CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2023
Sobre os distúrbios hipocinéticos de movimento assinale a alternativa incorreta.
Parkinsonismo: Bradicinesia + rigidez (independente da velocidade) + tremor de repouso (não exclusivo da cápsula interna) = ↓ dopamina nigroestriatal.
O parkinsonismo é causado pela redução da dopamina na via nigroestriatal. A bradicinesia é a redução progressiva da amplitude de movimento, e a rigidez parkinsoniana é plástica, não dependente da velocidade. O tremor de repouso tem origem complexa, não exclusivamente na cápsula interna.
Os distúrbios hipocinéticos de movimento são caracterizados por uma redução ou lentidão dos movimentos, sendo o parkinsonismo a síndrome mais representativa. O parkinsonismo é causado por condições que levam à diminuição da dopamina na via nigroestriatal, um circuito neural crucial para o controle motor. A Doença de Parkinson idiopática é a causa mais comum de parkinsonismo, mas outras etiologias incluem parkinsonismo atípico, parkinsonismo secundário (medicamentoso, vascular) e parkinsonismo genético. Os sintomas cardinais do parkinsonismo incluem bradicinesia (lentidão dos movimentos e diminuição da amplitude), rigidez (aumento do tônus muscular que não depende da velocidade do movimento, podendo ser em 'roda dentada' ou 'plástica') e tremor de repouso (geralmente assimétrico e com frequência de 4-6 Hz). A bradicinesia é o sintoma mais fundamental e deve estar presente para o diagnóstico de parkinsonismo. A rigidez parkinsoniana é distinta da espasticidade, que é dependente da velocidade. O tremor de repouso, embora característico, não é causado por uma anormalidade oscilatória exclusivamente na cápsula interna, mas sim por uma disfunção de circuitos complexos envolvendo os gânglios da base, tálamo e córtex motor. Compreender a fisiopatologia e as características clínicas de cada sintoma é crucial para o diagnóstico diferencial e manejo dos pacientes com distúrbios hipocinéticos de movimento, especialmente para residentes que se preparam para a prática clínica e provas.
A causa fundamental do parkinsonismo é a disfunção ou degeneração dos neurônios dopaminérgicos na via nigroestriatal, resultando em uma deficiência de dopamina nos gânglios da base. Essa deficiência leva a um desequilíbrio nos circuitos motores, manifestando-se nos sintomas característicos.
A bradicinesia se manifesta como lentidão na iniciação dos movimentos voluntários e uma redução progressiva na amplitude e velocidade dos movimentos repetitivos. Isso pode ser observado em tarefas como escrever (micrografia), abotoar uma camisa ou caminhar (passos curtos e arrastados).
A rigidez do parkinsonismo (rigidez plástica ou em roda dentada) é um aumento do tônus muscular que é constante ao longo de toda a amplitude do movimento passivo e não depende da velocidade do movimento. Em contraste, a espasticidade é um aumento do tônus dependente da velocidade, com o fenômeno de 'canivete' (resistência inicial seguida de relaxamento súbito).
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