Paresia de Reto Superior e Diagnósticos Diferenciais em Estrabismo

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2019

Enunciado

Assinale a associação correta:

Alternativas

1. A) Na paresia de reto superior, observa-se hipotropia do olho acometido maior em supra do que em infraversão e maior em abdução do que adução.
2. B) Na hiperfunção de oblíquos superiores, observa-se desvio mais divergente em infra do que em supraversão e hipertropia do OD em levoversão e do OE em dextroversão.
3. C) Na síndrome de Duane tipo I, o olho afetado não aduz e a fenda palpebral diminui na abdução.
4. D) Na sequência de Moebius, observa-se endotropia por agenesia do núcleo do VII nervo craniano.

Pérola Clínica

Paresia de Reto Superior → Hipotropia ↑ na supraversão e abdução (posição de ação do músculo).

Resumo-Chave

O reto superior é o principal elevador do olho em abdução. Sua paresia gera um desvio vertical que se acentua quando o paciente tenta olhar para cima e para fora.

Contexto Educacional

O estudo da motilidade ocular extrínseca exige o conhecimento das posições de ação de cada músculo. Os retos verticais (superior e inferior) têm sua ação máxima em abdução (23 graus), enquanto os oblíquos (superior e inferior) atuam predominantemente em adução (51 graus). Essa distinção é fundamental para o diagnóstico diferencial de diplopias verticais. Além das paralisias isoladas, síndromes inervacionais anômalas como a de Duane e condições complexas como a Sequência de Moebius devem ser consideradas. O diagnóstico preciso envolve o teste de cobertura (cover test) nas nove posições do olhar, versões, ducções e, em casos de desvios verticais, o teste de inclinação de cabeça de Bielschowsky.

Perguntas Frequentes

Como identificar a paresia do músculo reto superior?

A paresia do reto superior manifesta-se como uma hipotropia do olho afetado. Como a principal função deste músculo é a elevação em abdução, o desvio (hipotropia) será mais evidente na supraversão (olhar para cima) e na abdução (olhar para fora). Além disso, pode haver uma pseudoptose associada e torcicolo compensatório com o queixo elevado para minimizar a diplopia.

Quais as características da Síndrome de Duane Tipo I?

A Síndrome de Duane Tipo I é a forma mais comum e caracteriza-se por uma limitação ou ausência de abdução, com adução normal ou levemente limitada. Um sinal patognomônico é a retração do globo ocular com consequente estreitamento da fenda palpebral durante a tentativa de adução, devido à co-contração anômala dos músculos reto medial e reto lateral.

O que define a Sequência de Moebius na oftalmologia?

A Sequência de Moebius é uma condição congênita caracterizada pela paralisia combinada dos nervos cranianos VI (abducente) e VII (facial). Clinicamente, o paciente apresenta esotropia (estrabismo convergente) por agenesia dos núcleos do VI par e face amímica (paralisia facial bilateral), dificultando o fechamento palpebral e a expressão facial.

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