CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2019
O quadro oculomotor abaixo é compatível com respectivamente, paresia de músculo oblíquo superior e posição viciosa de cabeça compensatória de desvio, inclinada:
Paresia de OS → Cabeça inclina para o lado OPOSTO ao músculo parético para compensar a extorsão.
Na paresia do músculo oblíquo superior, o paciente inclina a cabeça para o ombro contralateral à lesão para minimizar a diplopia causada pela extorsão e hiperdesvio.
A paresia do IV par craniano é a causa mais comum de estrabismo vertical ciclotrópico adquirido. Pode ser congênita ou adquirida (trauma é a causa principal). O diagnóstico clínico baseia-se na hipertropia que aumenta na adução e na inclinação da cabeça para o lado ipsilateral. O torcicolo compensatório é uma adaptação sensorial para manter a visão binocular simples. No caso da paresia do OS direito, o paciente apresentará hipertropia direita que piora ao olhar para a esquerda e ao inclinar a cabeça para a direita. Portanto, a posição de conforto será com a cabeça inclinada para a esquerda.
O músculo oblíquo superior (OS) é o principal intorsor do olho. Quando há paresia do IV par, o olho afetado sofre uma extorsão (pela ação não oposta do oblíquo inferior). Para compensar essa extorsão e a diplopia vertical resultante, o paciente inclina a cabeça para o ombro do lado sadio (contralateral). Isso reduz a necessidade de intorsão do olho parético, alinhando as imagens.
O teste de Bielschowsky é a terceira etapa do teste de Parks-Helveston para identificar o músculo cicloverical parético. Ele consiste em inclinar a cabeça do paciente para os ombros direito e esquerdo. O teste é considerado positivo quando o desvio vertical (hipertropia) aumenta significativamente ao inclinar a cabeça para o lado do músculo parético, confirmando a paresia do oblíquo superior.
O músculo oblíquo superior, inervado pelo IV par craniano (nervo troclear), possui três funções principais dependendo da posição do olhar: sua ação primária é a inciclodução (intorsão), a secundária é a depressão (máxima em adução) e a terciária é a abdução.
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