Tratamento Cirúrgico da Paresia do Oblíquo Superior (IV Par)

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2012

Enunciado

São opções cirúrgicas para correção do estrabismo causado por paresia unilateral do músculo oblíquo superior:

Alternativas

1. A) Encurtamento do tendão do oblíquo superior afetado e debilitamento do reto superior contralateral
2. B) Debilitamento do oblíquo inferior ipsilateral e encurtamento do tendão do oblíquo superior contralateral
3. C) Debilitamento do reto inferior ipsilateral e debilitamento do oblíquo inferior ipsilateral
4. D) Debilitamento do reto inferior contralateral e debilitamento do reto superior ipsilateral

Pérola Clínica

Paresia de IV par → Hipertropia que ↑ na adução e na inclinação da cabeça para o lado afetado.

Resumo-Chave

O tratamento cirúrgico da paresia do oblíquo superior foca em enfraquecer os músculos hiperatuantes (ipsilateral inferior oblique) ou seus 'yoke muscles' (contralateral inferior rectus).

Contexto Educacional

A paresia do IV par craniano (nervo troclear) é a causa mais comum de estrabismo vertical adquirido. O músculo oblíquo superior é responsável pela inciclodestorsão, depressão (principalmente em adução) e abdução. Sua fraqueza gera um desequilíbrio que resulta em hipertropia e exciclotorção. O planejamento cirúrgico é guiado pela magnitude do desvio nos diferentes campos do olhar. O enfraquecimento do reto inferior contralateral (músculo conjugado) e do reto superior ipsilateral (antagonista direto na elevação/depressão) são estratégias válidas para reduzir a hipertropia, especialmente quando o desvio é significativo no olhar para baixo ou em posição primária.

Perguntas Frequentes

Por que operar o reto inferior contralateral na paresia do oblíquo superior?

Segundo a Lei de Hering, o estímulo nervoso é enviado igualmente para os músculos conjugados (yoke muscles). O oblíquo superior de um olho atua junto com o reto inferior do olho contralateral (ambos são depressores). No caso de paresia do oblíquo superior, o enfraquecimento do reto inferior contralateral ajuda a equilibrar o desvio vertical, especialmente em posições de olhar para baixo, onde a diplopia é mais sintomática.

Quais são os sinais clínicos da paralisia do IV par?

Os pacientes apresentam hipertropia do olho afetado, que piora na adução (olhar para o lado oposto) e na inclinação da cabeça para o ombro ipsilateral (Sinal de Bielschowsky positivo). Frequentemente, o paciente adota uma posição compensatória da cabeça (torcicolo), inclinando-a para o lado saudável para minimizar a diplopia vertical e torsional.

Quando é indicado o enfraquecimento do oblíquo inferior ipsilateral?

O enfraquecimento do oblíquo inferior ipsilateral é a cirurgia mais comum para paresia de IV par quando há hiperfunção desse músculo (antagonista ipsilateral). No entanto, em casos de desvios maiores ou específicos em certas posições do olhar, a combinação com o enfraquecimento do reto inferior contralateral ou reto superior ipsilateral pode ser necessária para alcançar o alinhamento ocular.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.