Paresia do Oblíquo Superior: Diagnóstico e Sinais

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2013

Enunciado

É característica da paresia unilateral do oblíquo superior:

Alternativas

1. A) Diminuição da hipertropia com a inclinação da cabeça sobre o ombro do lado do olho hipertrópico
2. B) Hipertropia que aumenta na lateroversão correspondente à adução do olho hipertrópico
3. C) Anisotropia em "A"
4. D) Hipofunção do músculo oblíquo inferior ipsilateral

Pérola Clínica

Paresia do IV par → Hipertropia que ↑ na adução e na inclinação da cabeça ipsilateral.

Resumo-Chave

A paresia do oblíquo superior causa hipertropia do olho afetado, que se acentua quando o olho entra em adução ou quando a cabeça é inclinada para o lado da lesão.

Contexto Educacional

A paralisia do nervo troclear (IV par) é a causa mais comum de estrabismo vertical ciclotrópico. O músculo oblíquo superior tem funções complexas de depressão, inciclodução e abdução. Clinicamente, o paciente apresenta diplopia vertical e torcional, frequentemente adotando uma inclinação compensatória da cabeça para o lado oposto ao olho afetado para minimizar o desvio. O diagnóstico diferencial deve incluir a síndrome de Brown, a miastenia gravis e a orbitopatia de Graves, sendo o teste de Parks-Helveston a ferramenta clínica padrão-ouro para localização do músculo parético.

Perguntas Frequentes

O que é o teste de Bielschowsky?

O teste de Bielschowsky é a terceira etapa do teste de Parks-Helveston, usado para diagnosticar paresias do músculo oblíquo superior (IV par). Ele consiste em inclinar a cabeça do paciente lateralmente para cada ombro. O teste é positivo quando a hipertropia do olho afetado aumenta significativamente ao inclinar a cabeça para o lado da lesão, devido à perda da função de inciclodução do oblíquo superior e ação excessiva do reto superior.

Por que a hipertropia aumenta na adução na paresia do IV par?

O músculo oblíquo superior é o principal depressor do olho quando este se encontra em adução. Na presença de paresia, a força depressora é perdida, permitindo que o músculo antagonista ipsilateral (oblíquo inferior) e os retos verticais causem um desvio vertical para cima (hipertropia), que se torna mais evidente justamente na posição de adução, onde a ação vertical do oblíquo superior seria máxima.

Quais são as causas comuns de paralisia do IV par?

As causas podem ser congênitas (muitas vezes descompensadas na idade adulta) ou adquiridas. Entre as adquiridas, o trauma craniano é a causa mais frequente devido ao longo trajeto intracraniano do nervo troclear. Outras causas incluem isquemia microvascular (comum em diabéticos e hipertensos), tumores ou processos inflamatórios no tronco cerebral ou órbita.

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