CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2019
O quadro oculomotor abaixo é compatível com respectivamente, paresia de músculo superior e posição viciosa de cabeça compensatória de desvio, inclinada:
Paresia de Oblíquo Superior Direito → Hipertropia que piora com inclinação da cabeça para a DIREITA.
Na paresia do IV par (oblíquo superior), o paciente inclina a cabeça para o lado oposto ao músculo paralisado para minimizar a diplopia e a hipertropia.
A paresia do IV par craniano é a causa mais comum de estrabismo vertical ciclotorsional adquirido. O músculo oblíquo superior é o principal depressor em adução e o principal inciclodutor. O diagnóstico diferencial envolve a síndrome de Brown e a orbitopatia de Graves. O tratamento pode ser prismático ou cirúrgico.
O teste avalia a variação da hipertropia com a inclinação da cabeça. Na paresia do oblíquo superior (ex: direito), ao inclinar a cabeça para o lado da lesão (direito), a hipertropia aumenta. Sem a ação depressora do oblíquo superior, o reto superior age sem oposição na tentativa de inciclodução, elevando ainda mais o olho.
O paciente adota um torcicolo compensatório para evitar a diplopia. Ao inclinar a cabeça para o lado oposto à paresia, o olho afetado precisa realizar uma exciclodução, função mantida pelos músculos oblíquos inferiores e retos inferiores, minimizando o desvio vertical e permitindo a fusão binocular.
Os sinais incluem hipertropia do olho afetado (que aumenta na adução e na inclinação da cabeça para o mesmo lado), exciclotorção e diplopia vertical. O paciente frequentemente apresenta uma posição de cabeça característica: queixo abaixado e cabeça inclinada para o ombro oposto ao olho parético.
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