Paresia Bilateral do Oblíquo Superior: Padrão em V

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2012

Enunciado

É compatível com a paresia bilateral simétrica dos músculos oblíquos superiores:

Alternativas

1. A) Hipertropia de grande ângulo na posição primária do olhar
2. B) Grande anisotropia em “V”
3. C) Hipofunção acentuada dos músculos oblíquos inferiores e inciclotropia
4. D) Hipertropia direita em dextroversão e hipertropia esquerda em levoversão

Pérola Clínica

Paresia bilateral de oblíquo superior → Grande anisotropia em V + Ex-ciclotropia > 10°.

Resumo-Chave

Na paresia bilateral simétrica do IV par, as hipertropias se anulam na posição primária, mas a perda de depressão em adução gera uma esotropia acentuada no olhar para baixo (padrão em V).

Contexto Educacional

A paresia do quarto nervo craniano (troclear) é a causa mais comum de estrabismo paralítico vertical. Quando bilateral, frequentemente de origem traumática devido ao longo trajeto intracraniano e decussação dorsal do nervo, os sinais clínicos tornam-se específicos. A anisotropia em V é o achado mais marcante, definida por uma diferença de alinhamento horizontal entre o olhar para cima e para baixo superior a 15-20 dioptrias prismáticas. Além disso, a presença de hipertropia alternante nas lateroversões (hiper direita em levoversão e hiper esquerda em dextroversão) é patognomônica da bilateralidade.

Perguntas Frequentes

Por que ocorre a anisotropia em V na paresia do oblíquo superior?

O músculo oblíquo superior é um abdutor secundário, especialmente no olhar para baixo. Na sua paresia, há uma perda dessa força abdutora na infraversão, enquanto os oblíquos inferiores (que são abdutores na supraversão) podem estar hiperfuncionantes. Isso resulta em uma convergência relativa no olhar para baixo (esotropia) e divergência no olhar para cima, caracterizando o padrão em V.

Como identificar a bilateralidade no teste de Bielschowsky?

No teste de inclinação da cabeça (Bielschowsky), uma paresia unilateral do IV par mostra hipertropia ao inclinar a cabeça para o lado da lesão. Na paresia bilateral, observa-se hipertropia direita ao inclinar para a direita E hipertropia esquerda ao inclinar para a esquerda, confirmando o acometimento de ambos os nervos trocleares.

O que é a ex-ciclotropia na paresia de IV par?

O oblíquo superior é o principal músculo inciclodoutor do olho. Sua fraqueza leva a uma rotação externa do globo ocular (ex-ciclotropia). Em casos bilaterais, essa torção é somada, frequentemente ultrapassando 10 graus, o que é um sinal clínico forte para diferenciar de casos unilaterais.

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