UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2025
Durante a ressecção cirúrgica das paratireoides, pode ser realizada dosagem intraoperatória do paratormônio (PTH) para guiar a decisão de quando parar a exploração das glândulas. O tempo, em minutos, usualmente preconizado para realizar uma dosagem comparativa do PTH intraoperatório após a ressecção é de:
Critério de Miami = Queda > 50% do PTH intraoperatório após 10 min da ressecção indica sucesso cirúrgico.
A dosagem de PTH intraoperatório (ioPTH) aproveita a meia-vida curta do hormônio (3-5 min) para confirmar em tempo real a remoção de glândulas hiperfuncunantes.
A introdução da dosagem intraoperatória de PTH revolucionou a cirurgia do hiperparatireoidismo, permitindo a transição da exploração cervical bilateral clássica para a paratireoidectomia minimamente invasiva (focada). O ioPTH serve como um 'exame de imagem funcional' em tempo real, confirmando que a glândula removida era de fato a responsável pelo excesso hormonal. O protocolo padrão envolve uma coleta basal (antes da incisão ou antes da manipulação da glândula) e uma coleta pós-ressecção aos 10 minutos. Alguns protocolos adicionam coletas aos 5 ou 20 minutos em casos ambíguos. A precisão do método depende de uma comunicação estreita com o laboratório para garantir resultados rápidos (STAT). É importante lembrar que em pacientes com insuficiência renal crônica, a meia-vida do PTH pode estar prolongada, exigindo ajustes na interpretação do tempo de queda.
O Critério de Miami é o protocolo mais amplamente utilizado para interpretar a dosagem de PTH intraoperatório (ioPTH). Ele define o sucesso cirúrgico (remoção de todo o tecido paratireoidiano hiperfuncionante) quando há uma queda superior a 50% no nível de PTH em comparação com o maior valor pré-operatório (ou pré-ressecção), medida 10 minutos após a remoção da glândula suspeita. Além da queda de 50%, o nível final deve idealmente estar dentro ou próximo da faixa de normalidade. Este critério tem um valor preditivo positivo superior a 95% para a cura do hiperparatireoidismo primário.
O paratormônio (PTH) possui uma meia-vida biológica muito curta, variando entre 3 a 5 minutos. Após a remoção da fonte produtora (adenoma ou glândula hiperplásica), os níveis séricos caem rapidamente. Aguardar 10 minutos (aproximadamente duas a três meias-vidas) permite que o cirurgião tenha uma confirmação bioquímica confiável de que não restam outras glândulas hipersecretantes. Coletas precoces (ex: 2 ou 5 minutos) podem mostrar quedas parciais que geram incerteza, enquanto a coleta de 10 minutos oferece o equilíbrio ideal entre precisão diagnóstica e eficiência no tempo de sala cirúrgica.
Se o PTH intraoperatório não apresentar a queda esperada de >50% após 10 minutos da ressecção, o cirurgião deve suspeitar de doença multivascular (hiperplasia de múltiplas glândulas) ou da presença de um segundo adenoma (adenomas duplos). Nesses casos, a exploração cervical deve ser estendida para localizar as glândulas restantes. Outras causas para a falha na queda incluem a manipulação excessiva da glândula durante a retirada (causando um pico artificial de PTH) ou a presença de tecido paratireoidiano ectópico (mediastino, bainha carotídea, intratiroidiano).
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