Paralisia do VI Par: Diagnóstico e Diagnóstico Diferencial

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2018

Enunciado

Paciente diabético desenvolveu, três dias após injeção intravítrea no olho direito, diplopia horizontal que desaparecia em dextroversão. Na posição primária do olhar, apresentava endotropia (ET) do olho direito. O teste de cobertura com prismas, pela fixação pelo olho direito (FOD), ou pelo esquerdo (FOE), mostra as medidas abaixo, em dioptrias-prismáticas.Assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) O músculo hipofuncionante é o reto lateral esquerdo e a diplopia não está associada ao procedimento
2. B) O músculo hipofuncionante é o reto lateral esquerdo e a diplopia está associada ao procedimento
3. C) O músculo hipofuncionante é o reto lateral direito e a diplopia não está associada ao procedimento
4. D) O músculo hipofuncionante é o reto lateral direito e a diplopia está associada ao procedimento

Pérola Clínica

Diplopia que some em dextroversão + ET em posição primária → Paralisia do Reto Lateral Esquerdo.

Resumo-Chave

A paralisia do VI par causa endotropia que piora na abdução do olho afetado. Se a diplopia melhora na dextroversão, o déficit está no olhar para a esquerda (olho esquerdo).

Contexto Educacional

A paralisia do VI par craniano (nervo abducente) é a paralisia oculomotora mais comum. Clinicamente, manifesta-se como endotropia em posição primária do olhar, que aumenta quando o paciente tenta abduzir o olho afetado. Em pacientes diabéticos, a causa isquêmica (microvascular) é uma etiologia frequente e deve ser considerada quando a paralisia é súbita e isolada. No contexto cirúrgico ou de procedimentos invasivos, é crucial diferenciar complicações locais (como trauma muscular direto ou toxicidade anestésica) de eventos sistêmicos ou coincidentes. Neste caso, a lateralidade é a chave: um procedimento no olho direito não explicaria mecanicamente uma paralisia do reto lateral esquerdo, sugerindo uma mononeuropatia diabética concomitante.

Perguntas Frequentes

Como identificar o músculo paralisado na diplopia horizontal?

Na diplopia horizontal binocular, o músculo hipofuncionante é geralmente um reto lateral ou reto medial. Se a diplopia piora ao olhar para a esquerda (levoversão) e melhora ao olhar para a direita (dextroversão), o músculo deficitário é o reto lateral esquerdo ou o reto medial direito. A presença de endotropia (desvio para dentro) aponta para falha no abdutor, ou seja, o reto lateral.

Por que a diplopia não está associada ao procedimento neste caso?

O paciente realizou uma injeção intravítrea no olho direito, mas o exame clínico (melhora em dextroversão e endotropia) aponta para uma paralisia do reto lateral do olho esquerdo. Como o déficit é contralateral ao sítio da intervenção e compatível com uma neuropatia craniana isolada, a associação causal com o procedimento é improvável.

O que é o teste de cobertura com prismas?

É um método quantitativo para medir o desvio ocular. Utiliza-se prismas de diferentes potências enquanto se alterna a oclusão entre os olhos. O objetivo é neutralizar o movimento de refixação do olho descoberto, determinando a magnitude do estrabismo em dioptrias prismáticas.

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