UNIFESO/HCTCO - Hospital das Clínicas de Teresópolis Costantino Ottaviano (RJ) — Prova 2024
Criança recém-nascida apresentando MMSS esquerdo caído ao lado do corpo sem conseguir elevá-lo e com sinal de moro negativo, devemos suspeitar de, com uma EXCEÇÃO:
MMSS caído + Moro negativo em RN → suspeitar lesão obstétrica (exceto epicondilite medial).
A apresentação de um membro superior caído e sinal de Moro negativo em um recém-nascido é altamente sugestiva de lesão osteoarticular ou neurológica de origem obstétrica, como fraturas ou lesão do plexo braquial. A epicondilite medial é uma condição inflamatória de uso excessivo, não esperada em neonatos.
A paralisia do membro superior em recém-nascidos é uma condição que exige rápido diagnóstico diferencial devido às suas diversas etiologias, predominantemente de origem obstétrica. A incidência varia, mas lesões como a plexiopatia braquial e fraturas de clavícula ou úmero são relativamente comuns após partos difíceis. A identificação precoce é crucial para instituir o manejo adequado e prevenir sequelas a longo prazo. O diagnóstico baseia-se na história clínica (tipo de parto, manobras), exame físico detalhado (inspeção, palpação, avaliação de reflexos como o de Moro) e exames complementares (radiografias para fraturas, ultrassonografia ou ressonância para lesões de partes moles e nervos). A pseudo paralisia de Parrot, causada por sífilis congênita, deve ser sempre considerada em casos atípicos ou com outros estigmas da doença, sendo uma osteocondrite dolorosa que leva à imobilidade do membro. O tratamento varia conforme a causa: imobilização para fraturas, fisioterapia para lesões do plexo braquial e tratamento específico para sífilis na pseudo paralisia. O prognóstico é geralmente bom para fraturas isoladas, mas lesões graves do plexo braquial podem exigir cirurgia e reabilitação prolongada. A epicondilite medial, por sua vez, é uma condição inflamatória de adultos, não sendo um diagnóstico diferencial para paralisia em neonatos.
As principais causas incluem lesão do plexo braquial obstétrica, fraturas (clavícula, úmero) e pseudo paralisia de Parrot (osteocondrite sifilítica), que se manifestam com limitação de movimento e sinal de Moro alterado.
O sinal de Moro é um reflexo primitivo que avalia a integridade neurológica e muscular. Sua ausência ou assimetria em um membro sugere lesão naquele lado, sendo um indicativo importante para lesões do plexo braquial ou fraturas.
A epicondilite medial é uma tendinite por sobrecarga dos flexores do punho e dedos, uma condição de uso excessivo que afeta adultos. Não é fisiopatologicamente possível em um recém-nascido e não causa paralisia.
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