Paralisia do IV Nervo Craniano: Diagnóstico e Sinais

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2014

Enunciado

Em um paciente com paralisia de IV nervo craniano à direita, é esperado encontrar:

Alternativas

1. A) Melhora da diplopia em levoversão.
2. B) A elevação do mento faz parte da posição viciosa da cabeça.
3. C) Limitação da elevação do olho em adução à direita.
4. D) Melhora da diplopia ao inclinar-se a cabeça em direção ao ombro esquerdo.

Pérola Clínica

Paralisia IV par → Hipertropia que piora na adução e melhora com inclinação da cabeça para o lado oposto.

Resumo-Chave

A paralisia do nervo troclear causa disfunção do músculo oblíquo superior, resultando em desvio vertical que é compensado pela inclinação da cabeça para o lado contralateral à lesão.

Contexto Educacional

A paralisia do IV par craniano (nervo troclear) é a causa mais comum de diplopia vertical adquirida. O nervo troclear é o único que emerge da face dorsal do tronco encefálico e possui o trajeto intracraniano mais longo, tornando-o vulnerável a traumas. Clinicamente, o paciente apresenta hipertropia do olho afetado, que se acentua na adução (onde o oblíquo superior é o principal depressor) e na inclinação da cabeça para o lado ipsilateral. O diagnóstico diferencial inclui a síndrome de Brown e a paresia do músculo reto inferior contralateral.

Perguntas Frequentes

O que é o teste de Bielschowsky?

É um teste clínico onde se observa o aumento da hipertropia do olho afetado quando a cabeça é inclinada para o ombro do mesmo lado da lesão, confirmando a paralisia do IV par.

Qual a função do músculo oblíquo superior?

Sua principal função é a depressão do olho em adução, além de inciclotorsão e abdução secundárias.

Como o paciente compensa a diplopia na paralisia do IV par?

O paciente adota uma posição de cabeça inclinada para o ombro oposto ao lado paralisado, abaixa o queixo e gira a face para o lado oposto, buscando a fusão binocular.

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