Paralisia do VI Nervo em Idosos: Conduta e Diagnóstico

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2007

Enunciado

Assinale a alternativa correta para o paciente de 60 anos de idade que apresenta paresia aguda do VI nervo:

Alternativas

1. A) Há indicação de cirurgia imediata, pois não existe recuperação espontânea do desvio
2. B) O exame de filtro vermelho revela diplopia cruzada
3. C) Deve-se fazer exame de glicemia
4. D) A aplicação de toxina botulínica no músculo reto medial contralateral é uma alternativa no tratamento

Pérola Clínica

Paresia aguda isolada do VI par em idosos → rastrear Diabetes Mellitus e Hipertensão Arterial.

Resumo-Chave

A paralisia do VI nervo em pacientes idosos é frequentemente causada por isquemia microvascular. A investigação inicial deve focar em fatores de risco cardiovascular, como glicemia e pressão arterial.

Contexto Educacional

A paresia do VI nervo craniano manifesta-se clinicamente como uma limitação da abdução e esotropia no olho afetado. Em pacientes acima de 50-60 anos, a etiologia isquêmica microvascular (associada a DM e HAS) responde por grande parte dos casos isolados. O prognóstico é geralmente bom, com resolução espontânea na maioria dos pacientes em até 90 dias. O manejo clínico inicial envolve o controle rigoroso das doenças de base e o alívio da diplopia, que pode ser feito com oclusão alternada ou uso de prismas temporários (Fresnel). A intervenção cirúrgica para correção do estrabismo só é considerada após a estabilização do quadro por pelo menos 6 meses.

Perguntas Frequentes

Por que o VI nervo é frequentemente afetado por isquemia?

O nervo abducente (VI par) possui um trajeto intracraniano muito longo e passa por áreas onde pode ser comprimido ou sofrer com a má perfusão dos vasa nervorum. Em pacientes com diabetes ou hipertensão, a microangiopatia causa infartos focais no nervo, levando à paresia. É a causa mais comum de paralisia isolada de nervos cranianos motores oculares em adultos.

Qual o tipo de diplopia na paralisia do VI par?

A paralisia do VI par causa uma diplopia horizontal binocular, que piora quando o paciente tenta olhar para o lado do músculo reto lateral afetado (abdução). No exame de filtro vermelho, observa-se uma diplopia não cruzada (homônima), pois o olho afetado está em esotropia (desviado para dentro).

Quando a neuroimagem é obrigatória na paralisia do VI par?

A neuroimagem (RM ou TC) é indicada se a paralisia não for isolada (presença de outros déficits neurológicos), se houver dor intensa, se o paciente for jovem (menos de 45-50 anos), se houver histórico de câncer, ou se a paresia não apresentar melhora após 3 meses de observação.

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