Paralisia do Reto Superior: Diagnóstico e Diplopia Vertical

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2017

Enunciado

A paciente nega diplopia (figura 1 - pálpebra oclui e eixo visual), refere diplopia vertical (figura 2 - aciona o músculo frontal) e refere fusão das imagens (figura 3). Podemos afirmar que o músculo reto parético, mais provavelmente, é o:

Alternativas

1. A) Inferior direito
2. B) Superior direito
3. C) Inferior esquerdo
4. D) Superior esquerdo

Pérola Clínica

Ptose + Diplopia vertical que surge ao elevar a pálpebra → Sugere paralisia do Músculo Reto Superior.

Resumo-Chave

A paralisia do reto superior causa hipotropia. A ptose associada (comum em lesões do III par) mascara a diplopia, que se manifesta quando o eixo visual é liberado.

Contexto Educacional

A paralisia isolada do músculo reto superior é menos comum que a paralisia completa do III par craniano, mas pode ocorrer em traumas orbitários ou lesões divisionais do nervo oculomotor. O quadro clínico clássico envolve uma limitação da elevação em abdução. A associação com ptose é frequente devido à proximidade anatômica e inervação comum com o músculo levantador da pálpebra superior. Clinicamente, o diagnóstico diferencial deve incluir a Miastenia Gravis, que pode mimetizar qualquer paralisia muscular extrínseca, e a Orbitopatia de Graves, que mais frequentemente causa restrição do reto inferior (simulando uma paralisia do reto superior). O teste de ducção forçada é essencial para diferenciar causas paralíticas de restritivas.

Perguntas Frequentes

Por que a paciente nega diplopia na figura 1?

Na figura 1, a ptose palpebral é total ou suficiente para ocluir o eixo visual do olho afetado. Sem a entrada de estímulo visual por ambos os olhos simultaneamente, não ocorre a percepção de duas imagens (diplopia), mesmo que haja um desalinhamento ocular subjacente.

Qual a função do músculo reto superior?

O músculo reto superior é o principal elevador do olho quando este está em abdução. Ele também realiza os movimentos secundários de inciclodução e adução. Sua paralisia resulta em um olho hipotrópico (desviado para baixo) em relação ao olho fixador.

Como o músculo frontal influencia o quadro?

O músculo frontal é acionado voluntária ou reflexamente para tentar elevar a pálpebra ptótica. Ao elevar a pálpebra e liberar o eixo visual, o desalinhamento vertical entre os olhos torna-se evidente para o paciente, resultando em queixa de diplopia vertical.

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