Paralisia da Divisão Inferior do III Par Craniano

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2024

Enunciado

Paciente masculino de 60 anos apresenta lesão da divisão inferior do terceiro nervo craniano. Ao exame da motilidade, quais movimentos oculares estarão mais provavelmente preservados?

Alternativas

1. A) Exciclotorção e abdução.
2. B) Inciclotorção e adução.
3. C) Exciclotorção e abaixamento.
4. D) Inciclotorção e elevação.

Pérola Clínica

Lesão da divisão inferior do III par → Preserva Elevação (SR) e Inciclotorção (SO).

Resumo-Chave

O III par divide-se em superior (SR, Elevador) e inferior (RM, RI, OI). Na lesão da divisão inferior, a função do Reto Superior e do Oblíquo Superior (IV par) permanece.

Contexto Educacional

As paralisias de divisão do III par são clinicamente raras e geralmente localizam-se na porção anterior do seio cavernoso ou na órbita posterior (fissura orbitária superior). A preservação da elevação (divisão superior) e da inciclotorção (IV par) associada à perda da adução e abaixamento direciona o diagnóstico para uma lesão específica da divisão inferior. O diagnóstico diferencial deve incluir causas isquêmicas, compressivas ou inflamatórias.

Perguntas Frequentes

Quais músculos a divisão inferior supre?

A divisão inferior do nervo oculomotor (III par) é responsável pela inervação dos músculos Reto Medial (adução), Reto Inferior (abaixamento) e Oblíquo Inferior (elevação em adução e exciclotorção), além das fibras parassimpáticas para o esfíncter da pupila.

Por que a elevação é preservada?

A elevação do olho em posição primária é realizada principalmente pelo músculo Reto Superior, que é inervado pela divisão superior do III par craniano. Portanto, em uma lesão isolada da divisão inferior, a capacidade de elevar o olho permanece intacta.

Qual o papel do IV par nesta lesão?

O IV par (nervo troclear) inerva o músculo Oblíquo Superior, que realiza a inciclotorção e o abaixamento em adução. Como este nervo é independente do III par, sua função de inciclotorção é preservada mesmo em paralisias completas do oculomotor.

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