Lesão do Núcleo do Nervo Facial: Padrão de Paralisia

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2011

Enunciado

Paciente que sofreu lesão do núcleo somático do nervo facial no tronco cerebral apresenta:

Alternativas

1. A) Paralisia de toda a hemiface ipsilateral
2. B) Paralisia acometendo apenas os dois terços inferiores da hemiface contralateral
3. C) Paralisia acometendo apenas os dois terços inferiores da hemiface ipsilateral
4. D) Paralisia de toda hemiface contralateral

Pérola Clínica

Lesão no núcleo do VII par (ponte) = Paralisia facial periférica (toda a hemiface ipsilateral).

Resumo-Chave

Lesões que atingem o núcleo do nervo facial no tronco cerebral resultam em paralisia de todos os músculos da expressão facial do mesmo lado da lesão, caracterizando um padrão periférico.

Contexto Educacional

O nervo facial (VII par) possui uma anatomia complexa. O núcleo motor somático está localizado na ponte. As fibras que saem desse núcleo contornam o núcleo do abducente antes de emergir do tronco. A distinção entre paralisia central e periférica é um marco do exame neurológico. A preservação da musculatura frontal indica lesão acima do núcleo (trato corticobulbar), enquanto o acometimento total da hemiface aponta para lesão no próprio núcleo ou no trajeto periférico do nervo. No caso de lesões no tronco, o diagnóstico diferencial inclui infartos pontinos, tumores ou desmielinização.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença clínica entre paralisia facial central e periférica?

Na paralisia facial central (supranuclear), ocorre fraqueza apenas nos dois terços inferiores da hemiface contralateral à lesão, pois a musculatura da fronte recebe inervação bilateral do córtex motor. Na paralisia periférica (nuclear ou infranuclear), há acometimento de toda a hemiface ipsilateral, incluindo a fronte (incapacidade de franzir a testa ou fechar o olho).

Por que a lesão no núcleo é considerada periférica?

Embora o núcleo esteja localizado dentro do tronco cerebral (SNC), ele representa o corpo celular do neurônio motor inferior. Qualquer lesão do corpo celular para frente (axônio) resulta em um quadro de neurônio motor inferior, que clinicamente se manifesta como paralisia periférica.

Quais outros sinais podem acompanhar uma lesão no núcleo do VII par na ponte?

Devido à proximidade anatômica na ponte, lesões no núcleo do facial frequentemente se associam a paralisia do nervo abducente (VI par), causando diplopia e estrabismo convergente, além de possíveis déficits sensitivos ou motores contralaterais (síndromes alternas de tronco).

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