Hospital Alemão Oswaldo Cruz (SP) — Prova 2022
Homem de 43 anos de idade procura atendimento médico por otalgia direita e assimetria facial há 1 dia. Ao exame clínico apresenta simetria facial ao repouso com fraqueza discreta em musculatura facial global. Assimetria perioral à movimentação. Exame otológico abaixo. Sem outras alterações ao exame clínico. O tratamento indicado para esta paciente é:
Paralisia facial periférica + otalgia → suspeitar de Síndrome de Ramsay Hunt (Herpes Zoster Oticus) → Valaciclovir + Prednisona.
A paralisia facial periférica aguda, especialmente quando acompanhada de otalgia, deve levantar a suspeita de Síndrome de Ramsay Hunt (Herpes Zoster Oticus), causada pela reativação do vírus Varicella-Zoster. O tratamento combinado com antiviral (valaciclovir) e corticoide (prednisona) é essencial para otimizar a recuperação e prevenir sequelas.
A paralisia facial periférica é uma condição que causa fraqueza ou paralisia dos músculos de um lado da face, afetando a expressão facial, o fechamento dos olhos e a fala. Embora a Paralisia de Bell idiopática seja a causa mais comum, é crucial considerar outras etiologias, como a Síndrome de Ramsay Hunt, especialmente quando há sintomas associados como otalgia, um tema importante para a prática clínica e provas. A Síndrome de Ramsay Hunt (Herpes Zoster Oticus) é causada pela reativação do vírus Varicella-Zoster no gânglio geniculado do nervo facial. Caracteriza-se pela tríade de paralisia facial periférica, otalgia e erupção vesicular no pavilhão auricular ou conduto auditivo externo. O diagnóstico precoce é fundamental, pois o tratamento deve ser iniciado o mais rápido possível para melhores resultados. O tratamento da Síndrome de Ramsay Hunt envolve a combinação de um antiviral, como o valaciclovir, para combater a infecção viral, e um corticoide sistêmico, como a prednisona, para reduzir a inflamação e o edema do nervo. A terapia combinada melhora significativamente o prognóstico e a taxa de recuperação da função facial, sendo um ponto crucial para residentes e clínicos no manejo dessa condição.
A Síndrome de Ramsay Hunt (Herpes Zoster Oticus) geralmente se apresenta com paralisia facial periférica acompanhada de otalgia intensa, vesículas no pavilhão auricular ou conduto auditivo externo, e pode ter outros sintomas como vertigem e perda auditiva, que são menos comuns na Paralisia de Bell idiopática.
O antiviral (ex: valaciclovir) atua combatendo a replicação do vírus Varicella-Zoster, enquanto o corticoide (ex: prednisona) reduz a inflamação e o edema do nervo facial, otimizando a recuperação da função nervosa e minimizando o dano.
O prognóstico da Síndrome de Ramsay Hunt é geralmente pior que o da Paralisia de Bell, com menor taxa de recuperação completa da função facial e maior risco de sequelas, como sincinesias e contraturas, especialmente se o tratamento não for iniciado precocemente.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo