CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2022
Recém-nascido de parto vaginal a fórceps apresenta reflexo de Moro assimétrico no primeiro dia de vida, com pouco movimento do braço esquerdo, que fica mantido em rotação interna ao lado do corpo com o antebraço estendido e em pronação. O restante do exame físico é normal, inclusive a preensão palmar da mão esquerda. O provável diagnóstico é:
Paralisia de Erb-Duchenne = Lesão C5-C6, postura de "garçon", Moro assimétrico, preensão palmar preservada.
A paralisia de Erb-Duchenne é a forma mais comum de lesão do plexo braquial neonatal, afetando as raízes C5-C6. Caracteriza-se pela postura de "garçon" (braço aduzido, rodado internamente, cotovelo estendido, antebraço pronado) e reflexo de Moro assimétrico, com preensão palmar geralmente preservada.
A paralisia do plexo braquial neonatal é uma lesão traumática que ocorre durante o parto, especialmente em partos distócicos, como os que envolvem fórceps ou macrossomia fetal. A forma mais comum é a paralisia de Erb-Duchenne, que resulta da lesão das raízes nervosas superiores do plexo braquial, tipicamente C5 e C6, e ocasionalmente C7. O quadro clínico da paralisia de Erb-Duchenne é bastante característico. O recém-nascido apresenta um reflexo de Moro assimétrico, com o braço afetado permanecendo imóvel. A postura clássica é a de "garçon" ou "gorjeta de garçon": o braço está aduzido e rodado internamente, o cotovelo estendido e o antebraço pronado. A preensão palmar, inervada pelas raízes inferiores do plexo braquial, geralmente está preservada, o que ajuda a diferenciar de outras lesões. O diagnóstico é clínico, baseado no exame físico. O tratamento inicial é conservador, com fisioterapia para manter a amplitude de movimento e prevenir contraturas. A maioria dos casos de Erb-Duchenne tem boa recuperação espontânea, mas o acompanhamento é essencial para identificar aqueles que necessitarão de intervenção cirúrgica. É fundamental diferenciar de outras lesões de parto, como fratura de clavícula (que causa dor e crepitação) ou paralisia de Klumpke (que afeta as raízes inferiores e a preensão palmar).
A paralisia de Erb-Duchenne afeta as raízes nervosas superiores do plexo braquial, principalmente C5 e C6, e ocasionalmente C7.
A postura típica é conhecida como "postura de garçon" ou "gorjeta de garçon": o braço está aduzido, rodado internamente, o cotovelo estendido e o antebraço pronado.
Erb-Duchenne afeta os músculos proximais do braço, preservando a preensão palmar. Klumpke afeta os músculos distais da mão, comprometendo a preensão palmar e podendo associar-se à Síndrome de Horner.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo