SMS Campo Grande - Secretaria Municipal de Saúde (MS) — Prova 2023
Recém-nascido de parto vaginal a fórceps apresenta reflexo de Moro assimétrico no primeiro dia de vida, com pouco movimento do braço esquerdo, que fica mantido em rotação interna ao lado do corpo com o antebraço estendido e em pronação. O restante do exame físico é normal, inclusive a preensão palmar da mãe esquerda. O provável diagnóstico é:
RN com braço em rotação interna, estendido e pronado + preensão palmar normal → Paralisia de Erb-Duchenne (C5-C6).
A paralisia de Erb-Duchenne resulta da lesão das raízes nervosas C5 e C6 do plexo braquial, tipicamente por tração excessiva durante o parto. Caracteriza-se pela 'postura de garçon' (rotação interna, adução do ombro, extensão e pronação do cotovelo), com preservação da preensão palmar.
A paralisia obstétrica do plexo braquial é uma lesão comum em recém-nascidos, frequentemente associada a partos difíceis ou instrumentados. A paralisia de Erb-Duchenne é a forma mais prevalente, resultante da lesão das raízes nervosas superiores do plexo braquial (C5 e C6). A identificação precoce é crucial para o manejo e prognóstico. Clinicamente, a paralisia de Erb-Duchenne manifesta-se pela clássica 'postura de garçon': o braço afetado fica aduzido, em rotação interna, com o cotovelo estendido e o antebraço pronado. O reflexo de Moro é assimétrico, e a criança tem dificuldade em abduzir o ombro e flexionar o cotovelo. Um ponto distintivo é a preservação da preensão palmar, pois as raízes C8-T1, responsáveis por essa função, geralmente não são afetadas. O diagnóstico é clínico, e o tratamento inicial envolve fisioterapia para manter a amplitude de movimento e prevenir contraturas. Em casos graves, a cirurgia pode ser considerada. É fundamental diferenciar de outras lesões, como a fratura de clavícula (que causa dor e crepitação) ou a paralisia de Klumpke (que afeta a mão).
Os sinais incluem reflexo de Moro assimétrico, adução e rotação interna do ombro, extensão do cotovelo e pronação do antebraço, conhecida como 'postura de garçon', com a preensão palmar geralmente preservada.
Erb-Duchenne afeta as raízes C5-C6, comprometendo principalmente o ombro e cotovelo, enquanto Klumpke afeta C8-T1, resultando em paralisia da mão e dos flexores do punho, com preensão palmar ausente.
A principal causa é a tração excessiva do plexo braquial durante o parto, especialmente em partos distócicos, como os que envolvem fórceps ou distocia de ombro.
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