Paralisia de Bell: Teste de Schirmer e Filme Lacrimal

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2009

Enunciado

Qual dos pacientes abaixo tem maior probabilidade de apresentar resultado normal no teste de Schirmer tipo I e instabilidade do filme lacrimal?

Alternativas

1. A) Síndrome de Sjögren
2. B) Paralisia facial periférica de Bell
3. C) Síndrome de Stevens-Johnson
4. D) Agenesia das glândulas lacrimais principais

Pérola Clínica

Paralisia de Bell → produção lacrimal normal (Schirmer ok) + instabilidade por falha no piscar.

Resumo-Chave

Na paralisia facial, a bomba palpebral falha, impedindo a distribuição correta da lágrima e aumentando a evaporação, resultando em filme lacrimal instável apesar da produção basal preservada.

Contexto Educacional

A paralisia de Bell resulta na perda da função do nervo facial, afetando o músculo orbicular do olho. Isso compromete o fechamento palpebral e o mecanismo de bombeamento das lágrimas em direção aos pontos lacrimais. Clinicamente, isso gera um quadro de olho seco evaporativo. Embora a glândula lacrimal principal produza volume suficiente (confirmado pelo Schirmer I), a superfície ocular fica exposta e a interface ar-lágrima torna-se instável. O manejo foca na proteção da superfície com lubrificantes, oclusão noturna e, em casos graves, tarsorrafia.

Perguntas Frequentes

O que o teste de Schirmer tipo I avalia na paralisia de Bell?

O teste de Schirmer tipo I avalia a secreção lacrimal total (basal + reflexa). Na paralisia de Bell (paralisia do VII par craniano), a inervação parassimpática da glândula lacrimal pode estar preservada se a lesão for distal ao gânglio geniculado, resultando em uma produção de lágrima normal no teste.

Por que ocorre instabilidade do filme lacrimal na paralisia facial?

A instabilidade ocorre devido ao lagoftalmo (incapacidade de fechar a pálpebra) e à falha da bomba palpebral (músculo orbicular). Sem o piscar efetivo, a lágrima não é espalhada uniformemente sobre a córnea e a camada lipídica não é renovada, levando a uma evaporação acelerada e ruptura precoce do filme.

Como diferenciar olho seco por Sjögren de olho seco por paralisia facial?

Na Síndrome de Sjögren, há uma deficiência aquosa primária, resultando em teste de Schirmer marcadamente alterado (baixo). Na paralisia facial periférica, o problema é mecânico/evaporativo; o Schirmer costuma ser normal, mas o tempo de ruptura do filme lacrimal (BUT) é muito baixo.

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