Paralisia de Bell: Diagnóstico Clínico e Conduta

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2023

Enunciado

Com relação à paralisia de Bell, assinale a alternativa incorreta.

Alternativas

1. A) A principal causa é uma infecção viral pelo herpes simples, porém o vírus da Covid-19, coxsackievírus, citomegalovírus e os vírus que causam caxumba, rubéola, mononucleose ou gripe também podem causar a paralisia de Bell.
2. B) A paralisia de Bell, também chamada de paralisia facial periférica idiopática é uma paralisia do sétimo par de nervos cranianos, o chamado nervo facial, o qual se apresenta inflamado ao longo de seu trajeto. Essa doença, apresenta causa pouco conhecida, é geralmente unilateral e seu início é repentino.
3. C) O principal sintoma da paralisia de Bell é a paralisia da face de forma súbita. O paciente não consegue fechar completamente o olho afetado, apresenta dificuldade ou incapacidade para levantar a sobrancelha, perde a mobilidade da boca do lado atingido e tem dificuldade de se alimentar.
4. D) O diagnóstico de paralisia de Bell não pode ser realizado somente pele exame clínico, e é mandatário realizar ultrassonografia de carótidas para se firmar o diagnóstico.

Pérola Clínica

Paralisia facial periférica (Bell) = Diagnóstico clínico. Não requer exames de imagem rotineiros.

Resumo-Chave

A paralisia de Bell é uma neuropatia periférica idiopática do VII par craniano, de diagnóstico clínico, caracterizada por início súbito e acometimento de toda a hemiface.

Contexto Educacional

A paralisia de Bell é a causa mais comum de paralisia facial unilateral aguda, com incidência anual de 15 a 30 casos por 100.000 pessoas. A etiologia exata permanece incerta, mas a teoria mais aceita é a reativação do vírus Herpes Simples tipo 1 no gânglio geniculado, levando a edema e compressão do nervo facial em seu trajeto ósseo. O diagnóstico é baseado na história clínica e no exame físico, observando-se o sinal de Bell (desvio do globo ocular para cima ao tentar fechar o olho). É imperativo diferenciar de causas secundárias, como Doença de Lyme, Síndrome de Ramsay Hunt (herpes zoster oticus) e neoplasias de parótida. O prognóstico é geralmente bom, com cerca de 70-85% dos pacientes apresentando recuperação completa espontânea ou com auxílio de corticoterapia precoce.

Perguntas Frequentes

Como diferenciar paralisia facial central de periférica?

Na paralisia periférica (Bell), há fraqueza de todos os músculos da hemiface, incluindo a testa (incapacidade de franzir). Na paralisia central (como no AVC), a musculatura da testa é poupada devido à inervação cortical bilateral.

Qual o tratamento inicial da Paralisia de Bell?

O tratamento padrão envolve o uso de corticosteroides (como a prednisona), idealmente iniciado nas primeiras 72 horas do início dos sintomas, associado à proteção ocular (lubrificantes e oclusão noturna).

Exames de imagem são necessários no diagnóstico?

Não para casos típicos. Exames de imagem são reservados para apresentações atípicas, suspeita de tumores, evolução lenta (>3 semanas) ou quando não há melhora clínica após 4 meses.

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