UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2023
Menino de 6 anos apresenta dor e edema no pênis há 4 horas, após mãe realizar “massagem para tratamento de fimose” (sic). Exame físico: imagens.O diagnóstico é:
Retração forçada do prepúcio + edema e dor peniana → parafimose, uma emergência urológica.
A parafimose ocorre quando o prepúcio retraído não consegue retornar à sua posição normal, formando um anel constritivo que causa edema e dor na glande. É uma emergência urológica que requer redução imediata para evitar isquemia e necrose da glande.
A parafimose é uma condição urológica de emergência que ocorre quando o prepúcio, uma vez retraído sobre a glande, não consegue retornar à sua posição original, causando um anel constritivo. Essa constrição leva a edema progressivo da glande e do prepúcio distal, dor intensa e, se não tratada, pode comprometer o fluxo sanguíneo, resultando em isquemia e necrose tecidual. É mais comum em crianças e idosos, frequentemente precipitada por manipulações do prepúcio, como higiene inadequada ou tentativas de "tratamento" da fimose. O diagnóstico da parafimose é clínico, baseado na história de retração do prepúcio seguida de dor e edema peniano. Ao exame físico, observa-se a glande edemaciada e avermelhada/cianótica, com o prepúcio retraído e um anel constritivo visível. É crucial diferenciar da fimose, que é a incapacidade de retrair o prepúcio, e de outras condições como balanopostite (inflamação da glande e prepúcio) ou hipospadia (malformação congênita da uretra). O tratamento da parafimose visa a redução imediata do prepúcio. Inicialmente, tenta-se a redução manual, que pode ser facilitada pela aplicação de compressão na glande para diminuir o edema, uso de gelo ou agentes osmóticos. Se a redução manual não for bem-sucedida, pode ser necessária uma incisão dorsal do anel constritivo ou, em casos refratários, uma circuncisão de emergência. A educação dos pais sobre a higiene adequada e os riscos da retração forçada do prepúcio é fundamental para a prevenção.
Os sinais e sintomas incluem dor intensa no pênis, edema da glande e do prepúcio distal, coloração arroxeada da glande e dificuldade ou impossibilidade de retornar o prepúcio à sua posição normal.
A conduta inicial é a redução manual do prepúcio, que pode ser facilitada por compressão da glande para reduzir o edema, uso de gelo ou soluções osmóticas. Se a redução manual falhar, pode ser necessária uma incisão dorsal ou, em casos extremos, circuncisão de emergência.
A parafimose não tratada pode levar à isquemia da glande devido à constrição vascular, resultando em necrose tecidual, gangrena e, em casos graves, autoamputação do pênis.
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