Desfibrilação Pediátrica: Ritmos Chocáveis e Dose

USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021

Enunciado

Criança de 1 ano, vítima de acidente por submersão, é admitida na sala de emergência inconsciente, em apneia e sem pulso central. É iniciada massagem cardíaca imediatamente, colocado coxim sob o ombro, feita aspiração de vias aéreas superiores e fornecidas ventilações com bolsa-valva e máscara. A monitorização cardíaca mostra o seguinte: Qual é a conduta indicada?

Alternativas

1. A) Administrar lidocaína 1 mg/kg endovenosa.
2. B) Realizar cardioversão sincronizada com 1 J/kg.
3. C) Administrar amiodarona 5 mg/kg endovenosa.
4. D) Realizar desfibrilação com 2 J/kg.

Pérola Clínica

PCR pediátrica, ritmo chocável (FV/TV sem pulso) → Desfibrilação 2 J/kg.

Resumo-Chave

Em uma Parada Cardiorrespiratória (PCR) pediátrica, se o ritmo cardíaco for chocável (Fibrilação Ventricular ou Taquicardia Ventricular sem pulso), a desfibrilação é a conduta prioritária. A dose inicial recomendada é de 2 J/kg, seguida de RCP e, se necessário, doses subsequentes maiores.

Contexto Educacional

A Parada Cardiorrespiratória (PCR) em pediatria frequentemente tem etiologia respiratória ou hipóxica, mas a identificação e o manejo rápido de ritmos chocáveis são cruciais para a sobrevida. Os ritmos chocáveis incluem a Fibrilação Ventricular (FV) e a Taquicardia Ventricular sem pulso (TV sem pulso), que, embora menos comuns que a assistolia ou a atividade elétrica sem pulso (AESP) em crianças, exigem intervenção imediata. O algoritmo do PALS (Pediatric Advanced Life Support) preconiza que, uma vez identificado um ritmo chocável, a desfibrilação deve ser realizada o mais rápido possível. A dose inicial recomendada é de 2 J/kg. Após cada choque, as compressões torácicas devem ser retomadas imediatamente por 2 minutos antes de reavaliar o ritmo. Doses subsequentes de desfibrilação podem ser aumentadas para 4 J/kg, com um máximo de 10 J/kg ou a dose máxima do adulto. É fundamental que residentes e profissionais de emergência pediátrica estejam familiarizados com o reconhecimento desses ritmos e a aplicação correta da desfibrilação. A rapidez na intervenção e a adesão ao protocolo são determinantes para o prognóstico da criança em PCR.

Perguntas Frequentes

Quais são os ritmos chocáveis na PCR pediátrica?

Os ritmos chocáveis na PCR pediátrica são a Fibrilação Ventricular (FV) e a Taquicardia Ventricular sem pulso (TV sem pulso).

Qual a dose inicial de desfibrilação para crianças?

A dose inicial recomendada para desfibrilação em crianças é de 2 Joules por quilograma (2 J/kg).

Quando a desfibrilação é indicada em crianças?

A desfibrilação é indicada imediatamente após a identificação de um ritmo chocável (FV ou TV sem pulso) durante a PCR pediátrica, após o início das compressões torácicas.

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