PCR com Ritmo Chocável: Desfibrilação e ACLS

Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022

Enunciado

Homem, 72 anos, hipertenso, diabético e dislipidêmico é levado ao pronto-socorro inconsciente, sem respiração e sem pulso. Foi admitido na sala de emergência apresentando o seguinte traçado no monitor:Assinale a alternativa que apresenta a sequência inicial correta de condutas.

Alternativas

1. A) 1º Desfibrilação; 2º compressão/ventilação por 2 minutos; 3º verificar se o ritmo ainda é chocável.
2. B) 1º Compressão/ventilação por 2 minutos; 2º desfibrilação; 3º adrenalina/lidocaína.
3. C) 1º Compressão/ventilação por 2 minutos; 2º adrenalina; 3º desfibrilação.
4. D) 1º Desfibrilação; 2ºamiodarona; 3º compressão/ventilação por 2 minutos.
5. E) 1º Intubação orotraqueal; 2º compressão/ventilação por 2 minutos; 3º desfibrilação.

Pérola Clínica

PCR com ritmo chocável (FV/TVSP) → 1º Desfibrilar, 2º RCP 2 min, 3º Reavaliar ritmo.

Resumo-Chave

Em uma parada cardiorrespiratória com ritmo chocável (fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso), a desfibrilação precoce é a intervenção mais crítica para reverter a arritmia e restaurar a circulação espontânea. As compressões torácicas de alta qualidade devem ser iniciadas imediatamente após o choque e continuadas por 2 minutos.

Contexto Educacional

A parada cardiorrespiratória (PCR) é uma emergência médica que exige reconhecimento imediato e intervenção rápida para maximizar as chances de sobrevida do paciente. O algoritmo de Suporte Avançado de Vida em Cardiologia (ACLS) orienta a sequência de ações, que varia conforme o ritmo cardíaco identificado no monitor. Em pacientes com PCR, a primeira etapa crucial após a confirmação da ausência de pulso e respiração é a análise do ritmo cardíaco. Se o ritmo for chocável, ou seja, Fibrilação Ventricular (FV) ou Taquicardia Ventricular Sem Pulso (TVSP), a desfibrilação é a intervenção mais importante e deve ser realizada o mais precocemente possível. Cada minuto de atraso na desfibrilação reduz significativamente a taxa de sobrevida. Após o primeiro choque, as compressões torácicas de alta qualidade e as ventilações (RCP) devem ser retomadas imediatamente por 2 minutos, sem interrupções desnecessárias. Somente após esse período de RCP, o ritmo deve ser reavaliado para determinar a necessidade de choques adicionais ou a transição para o manejo de ritmos não chocáveis. A administração de drogas como adrenalina e amiodarona é integrada ao ciclo de RCP e desfibrilação, conforme o algoritmo ACLS.

Perguntas Frequentes

Quais são os ritmos de parada cardiorrespiratória considerados chocáveis?

Os ritmos chocáveis são a Fibrilação Ventricular (FV) e a Taquicardia Ventricular Sem Pulso (TVSP). Ambos requerem desfibrilação imediata.

Por que a desfibrilação é a primeira conduta em ritmos chocáveis?

A desfibrilação é a única intervenção capaz de reverter a FV/TVSP, restaurando um ritmo cardíaco organizado. O tempo para o primeiro choque é crítico para a sobrevida do paciente.

Qual a importância das compressões torácicas de alta qualidade na PCR?

As compressões torácicas mantêm um fluxo sanguíneo mínimo para órgãos vitais, especialmente cérebro e coração, enquanto se prepara para a desfibrilação ou durante os ciclos de RCP.

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