PCR em Ritmos Não Chocáveis: Tempo de Adrenalina

FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2025

Enunciado

A recomendação atual das diretrizes da American Heart Association para dose inicialpara pacientes em parada cardiorrespiratória intra-hospitalar com ritmo não chocável é:

Alternativas

1. A) Após a obtenção da via aérea avançada.
2. B) O mais precoce possível na ressuscitação.
3. C) Um minuto após o início da ressuscitação cardiopulmonar.
4. D) Após o término do primeiro ciclo de compressões torácicas.

Pérola Clínica

Ritmo não chocável (AESP/Assistolia) → Adrenalina IMEDIATA (o mais precoce possível).

Resumo-Chave

Em ritmos não chocáveis, a administração precoce de epinefrina é a intervenção farmacológica com maior impacto no retorno à circulação espontânea e sobrevida neurológica.

Contexto Educacional

As diretrizes da American Heart Association (AHA) de 2020 reforçaram a importância do tempo para a administração da epinefrina. Enquanto em ritmos chocáveis o foco inicial é a eletricidade, nos ritmos não chocáveis (Atividade Elétrica Sem Pulso e Assistolia), a intervenção farmacológica precoce é vital. A epinefrina atua principalmente nos receptores alfa-1 adrenérgicos, promovendo vasoconstrição sistêmica, o que eleva a pressão diastólica aórtica e, consequentemente, a pressão de perfusão coronariana, aumentando as chances de o miocárdio retomar a atividade elétrica organizada.

Perguntas Frequentes

Quando administrar adrenalina em ritmos chocáveis?

Em ritmos chocáveis (Fibrilação Ventricular ou Taquicardia Ventricular sem pulso), a prioridade absoluta é a desfibrilação e compressões de alta qualidade. A adrenalina deve ser administrada apenas após o segundo choque falho, geralmente durante o terceiro ciclo de RCP. Isso difere dos ritmos não chocáveis, onde a droga deve ser feita o quanto antes.

Por que a adrenalina deve ser precoce na AESP/Assistolia?

Estudos observacionais e ensaios clínicos demonstraram que, em ritmos não chocáveis, cada minuto de atraso na administração da primeira dose de epinefrina está associado a uma diminuição na probabilidade de retorno à circulação espontânea (RCE) e de sobrevida com bom status neurológico. Como não há terapia elétrica indicada, o foco farmacológico precoce visa aumentar a pressão de perfusão coronariana através da vasoconstrição alfa-adrenérgica.

Qual a dose e intervalo da adrenalina na PCR?

A dose recomendada pelas diretrizes da AHA (ACLS) é de 1 mg de epinefrina (adrenalina) por via intravenosa ou intraóssea. Esta dose deve ser repetida a cada 3 a 5 minutos durante toda a ressuscitação, enquanto o ritmo permanecer em parada cardiorrespiratória. É fundamental manter as compressões torácicas de alta qualidade enquanto a medicação é preparada e administrada.

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