ACLS 2018: Antiarrítmicos em PCR com Ritmo Chocável

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2020

Enunciado

Um homem de 42 anos de idade foi levado, pelo SAMU, ao pronto-socorro, em parada cardiorrespiratória (PCR) e apresentando o ritmo mostrado a seguir. Foram iniciadas manobras de reanimação cardiopulmonar conforme preconizado pelo ACLS2018. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A vasopressina é o vasopressor de escolha no tratamento de PCR nesse ritmo, tendo a melhor classe de recomendação e o melhor nível de evidência.
2. B) A vasopressina ou epinefrina pode ser utilizada no tratamento de PCR nesse ritmo, com a mesma classe de recomendação e o mesmo nível de evidência.
3. C) A amiodarona é o antiarrítmico de escolha para tratamento desse ritmo, quando refratário, tendo a melhor classe de recomendação e o melhor nível de evidência.
4. D) A lidocaína é o antiarrítmico de escolha para o tratamento desse ritmo, quando refratário, tendo a melhor classe de recomendação e o melhor nível de evidência.
5. E) A amiodarona ou lidocaína pode ser utilizada no tratamento desse ritmo, quando refratário, com a mesma classe de recomendação e o mesmo nível de evidência.

Pérola Clínica

PCR em ritmo chocável refratário → Amiodarona OU Lidocaína (mesma classe de recomendação e nível de evidência ACLS).

Resumo-Chave

Nas diretrizes do ACLS 2018, para ritmos chocáveis (FV/TV sem pulso) refratários à desfibrilação e epinefrina, tanto a amiodarona quanto a lidocaína são opções de antiarrítmicos, com a mesma classe de recomendação (IIb) e nível de evidência (B-R). A vasopressina não é mais recomendada como vasopressor de escolha isolado.

Contexto Educacional

A Parada Cardiorrespiratória (PCR) é uma emergência médica grave que exige reconhecimento rápido e intervenção imediata, seguindo as diretrizes do Suporte Avançado de Vida em Cardiologia (ACLS). As diretrizes de 2018 enfatizam a importância das compressões torácicas de alta qualidade, desfibrilação precoce para ritmos chocáveis e a administração de medicamentos conforme o algoritmo. O manejo adequado da PCR é um pilar fundamental na formação de residentes, visando otimizar a sobrevida e o prognóstico neurológico dos pacientes. Para ritmos chocáveis, como Fibrilação Ventricular (FV) e Taquicardia Ventricular sem pulso (TVsp), a desfibrilação é a intervenção mais crítica. Se o ritmo persistir após as desfibrilações iniciais e a administração de epinefrina, antiarrítmicos são introduzidos. As diretrizes do ACLS 2018 estabelecem que tanto a amiodarona quanto a lidocaína podem ser utilizadas, com a mesma classe de recomendação (IIb) e nível de evidência (B-R), não havendo preferência clara entre elas. A amiodarona é administrada em bolus de 300 mg IV/IO, seguido por uma segunda dose de 150 mg, se necessário. A lidocaína é administrada em bolus de 1 a 1,5 mg/kg IV/IO, seguido por uma segunda dose de 0,5 a 0,75 mg/kg. É crucial que os profissionais de saúde dominem o algoritmo de ACLS, incluindo a sequência de intervenções e a dosagem correta dos medicamentos. A epinefrina é o vasopressor de escolha para todos os ritmos de PCR, administrada a cada 3-5 minutos. A vasopressina não é mais recomendada. A compreensão das classes de recomendação e níveis de evidência ajuda a embasar as decisões clínicas em situações de alta pressão, garantindo o melhor cuidado possível ao paciente em PCR.

Perguntas Frequentes

Quais são os ritmos de parada cardiorrespiratória considerados chocáveis e qual a conduta inicial para eles?

Os ritmos chocáveis são a Fibrilação Ventricular (FV) e a Taquicardia Ventricular sem pulso (TVsp). A conduta inicial para ambos é a desfibrilação imediata, seguida de compressões torácicas e administração de epinefrina a cada 3-5 minutos.

Quando e quais antiarrítmicos são indicados em PCR com ritmo chocável refratário?

Antiarrítmicos são indicados após a segunda ou terceira desfibrilação, se o ritmo chocável persistir. As diretrizes do ACLS 2018 recomendam amiodarona (primeira dose de 300 mg IV/IO) ou lidocaína (primeira dose de 1 a 1,5 mg/kg IV/IO), ambos com a mesma classe de recomendação e nível de evidência.

Qual o papel da vasopressina nas diretrizes atuais de ACLS para PCR?

Nas diretrizes de ACLS 2018, a vasopressina foi removida do algoritmo de PCR e não é mais recomendada como vasopressor de escolha, nem em combinação com a epinefrina. A epinefrina permanece como o único vasopressor recomendado para todos os ritmos de PCR.

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