HASP - Hospital Adventista de São Paulo — Prova 2023
Homem, 49 anos, hipertenso e diabético, dá entrada no pronto-socorro com quadro de dor torácica em aperto irradiada para membro superior esquerdo, acompanhado de náuseas e vômitos há 1 hora. É levado à sala de emergência para atendimento inicial, sendo monitorizado. No momento em que é monitorizado apresentou episódio de perda de consciência acompanhado de episódio convulsivo e, nesse exato momento, o monitor apresentava o seguinte ritmo abaixo: A conduta imediata a ser tomada é:
PCR com ritmo chocável (FV/TVSP) → Desfibrilação imediata.
Em pacientes com PCR e ritmo chocável (FV ou TVSP), a desfibrilação precoce é a intervenção mais crítica para reverter a arritmia e restaurar a circulação espontânea. A perda de consciência e convulsão são manifestações de baixo débito cerebral devido à arritmia.
A Parada Cardiorrespiratória (PCR) é uma emergência médica grave, com alta mortalidade. O reconhecimento rápido e a intervenção adequada são cruciais. A etiologia mais comum em adultos é a doença cardíaca isquêmica, que pode levar a arritmias ventriculares fatais como a Fibrilação Ventricular (FV) ou Taquicardia Ventricular sem Pulso (TVSP). A fisiopatologia da FV e TVSP envolve a desorganização elétrica do miocárdio, impedindo o bombeamento eficaz do sangue. O diagnóstico é feito pela ausência de pulso e um ritmo característico no monitor. A suspeita deve ser alta em pacientes com dor torácica e colapso súbito. A conduta inicial segue o algoritmo do ACLS (Advanced Cardiovascular Life Support), priorizando compressões torácicas de alta qualidade e desfibrilação precoce. O tratamento definitivo para FV/TVSP é a desfibrilação, que busca 'resetar' a atividade elétrica do coração. O prognóstico está diretamente relacionado ao tempo entre o colapso e a primeira desfibrilação. Além disso, a administração de drogas como epinefrina e antiarrítmicos (amiodarona, lidocaína) e a identificação e tratamento de causas reversíveis (Hs e Ts) são componentes essenciais do manejo.
Os ritmos chocáveis são a Fibrilação Ventricular (FV) e a Taquicardia Ventricular sem Pulso (TVSP). Ambos indicam a necessidade de desfibrilação imediata para reverter a arritmia.
A desfibrilação é um choque não sincronizado aplicado em ritmos de PCR (FV/TVSP). A cardioversão é um choque sincronizado com a onda R, usada em taquiarritmias com pulso e instabilidade hemodinâmica.
A desfibrilação precoce é a intervenção mais eficaz para interromper a arritmia e restaurar um ritmo cardíaco organizado, aumentando significativamente as chances de sobrevida do paciente.
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