PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2025
Homem de 53 anos internado na enfermaria é encontrado desacordado pela equipe de enfermagem, que aciona o plantão da Clínica Médica. O paciente não apresenta pulso, e a ressuscitação cardiopulmonar é iniciada imediatamente. Assim que possível, a checagem de ritmo revela o seguinte traçado eletrocardiográfico: Assinale a alternativa que apresenta a conduta imediata MAIS ADEQUADA:
Ritmo chocável (FV/TVSP) na PCR → Desfibrilação imediata (choque) + Retorno imediato à RCP.
Diante de um ritmo chocável (FV ou TV sem pulso) em uma parada cardiorrespiratória, a conduta prioritária é a desfibrilação elétrica imediata para tentar restaurar o ritmo sinusal.
O sucesso da ressuscitação cardiopulmonar (RCP) em ritmos chocáveis depende criticamente do tempo para a primeira desfibrilação. Cada minuto de atraso reduz as chances de sobrevivência em cerca de 7% a 10%. O traçado eletrocardiográfico mencionado na questão (embora não visualizado aqui, o gabarito indica choque) refere-se tipicamente a uma Fibrilação Ventricular. Após a entrega do choque, a equipe não deve checar o pulso ou o ritmo imediatamente; deve-se reiniciar as compressões torácicas por 2 minutos (5 ciclos) antes de uma nova checagem. Este procedimento garante que o miocárdio atordoado receba perfusão coronariana imediata após a tentativa de desfibrilação.
Os ritmos chocáveis são a Fibrilação Ventricular (FV) e a Taquicardia Ventricular sem pulso (TVSP). Nestes casos, a atividade elétrica do coração é caótica ou ineficaz para gerar débito cardíaco, e a aplicação de uma corrente elétrica (choque) visa despolarizar as células cardíacas simultaneamente para que o marcapasso natural retome o controle.
A desfibrilação é a entrega de um choque elétrico não sincronizado, usada em ritmos de parada (FV/TVSP). A cardioversão elétrica é sincronizada com a onda R do complexo QRS, usada em pacientes com pulso que apresentam taquiarritmias instáveis (como FA ou TV com pulso), para evitar que o choque caia no período refratário e induza uma FV.
De acordo com o protocolo ACLS, em ritmos chocáveis (FV/TVSP), a adrenalina deve ser administrada após o segundo choque (durante o segundo ciclo de RCP). A prioridade inicial é sempre o choque e as compressões de alta qualidade. Em ritmos não chocáveis (assistolia/AESP), a adrenalina deve ser dada o mais rápido possível.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo