Paracoccidioidomicose: Diagnóstico e Tratamento com SMX-TMP

UFMT/HUJM - Hospital Universitário Júlio Müller - Cuiabá (MT) — Prova 2015

Enunciado

Paciente masculino de 55 anos de idade, trabalhador em lavoura desde sua infância, nascido no interior da Bahia e procedente de Alta Floresta-MT, onde mora desde os 16 anos de idade, relata que há 6 meses está evoluindo com lesão em boca com dor progressiva. Associado ao quadro, está com hiporexia e odinofagia decorrente da lesão. Tinha 70 kg antes do quadro e agora 56 kg. Relata ter tido alguns episódios de febre não termometrada nesse período. Tem antecedentes de tabagismo de cigarro de papel de 80 maços/ano desde os 15 anos de idade e etilismo de 200 ml de bebida destilada ao dia desde os 18 anos de idade. Relata que foi colecistectomizado há 15 anos por causa de cálculo e fez nefrectomia total à direita há 8 anos por adenocarcinoma renal com lesão de 2 cm de diâmetro. Está em uso de captopril para hipertensão arterial e nega diabetes mellitus. Ao exame físico, está em regular estado geral, fácies atípica, com FC: 84 bpm, FR: 28 irpm. PA: 110/70 e afebril. Não havia alterações ao exame cardíaco e abdominal. No exame da boca, observou-se extensa lesão em gengiva superior com aspecto infiltrativo e granuloso e com petéquias no local estendendo por toda superfície gengival (figura) e outra área infiltrativa em palato mole de 2 cm de diâmetro com as mesmas características. O exame respiratório mostrou um aumento do diâmetro anteroposterior e diminuição global do murmúrio vesicular. Não havia ruídos adventícios. Realizada radiografia de tórax (figura) e biópsia da lesão oral que foi encaminhada para estudo patológico e microbiológico (figura) (VER IMAGEM). Sobre esse caso, assinale a afirmativa correta.

Alternativas

1. A) As evidências sugerem que é uma doença neoplásica em mucosa oral, pois já tem um antecedente de neoplasia renal.
2. B) A lâmina demonstra que são prováveis bacilos e sugere a possibilidade de tuberculose comprometimento oral e pulmonar.
3. C) O uso de sulfametoxazol-trimetropim na dose de 800/160 mg 2x dia é uma opção adequada para o tratamento dessa doença.
4. D) Provavelmente seja uma doença fúngica, pois o exame direto demonstra presença de filamentos fúngicos, sugerindo a possibilidade de para coccidiodomicose. 

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