Paracoccidioidomicose: Diagnóstico em Áreas Endêmicas

HMJLF - Hospital Municipal José Lucas Filho - Contagem (MG) — Prova 2017

Enunciado

Um homem de 57 anos, natural de Manhuaçu/MG, trabalhador da construção civil, tabagista e etilista, compareceu à consulta com queixa de tosse produtiva havia cerca de 6 meses, dispneia aos esforços, emagrecimento e sudorese noturna. Há 2 semanas não está conseguindo se alimentar por causa de odinofagia, e também percebeu alteração da voz. Disse já ter realizado pesquisa de BAAR no escarro diversas vezes, as quais resultaram negativas. Ao exame clínico, apresentava-se hipocorado e emagrecido; havia linfadenomegalias na cadeia cervical profunda, indolores, macias e não aderentes. A oroscopia revelou lesão ulcerada de fundo granulado e bordas cortantes no palato mole. O exame respiratório revelou crepitações grosseiras holorrespiratórias, variáveis, em ambas as bases. Sem outras anormalidades. A radiografia do tórax revelou consolidação nos terços médios de ambos os pulmões. Considerando o caso descrito, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) A hipótese de tuberculose é a mais provável, a pesquisa de BAAR no escarro possui baixa sensibilidade e deve ser iniciado tratamento empírico com esquema quádruplo. 
2. B) As principais impressões diagnósticas são o câncer de pulmão e de boca, ambos associados ao tabagismo, e se deve realizar uma endoscopia tripla.
3. C) A principal suspeita é a paracoccidioidomicose, e deve ser realizada biópsia da lesão oral ou linfonodal para confirmação diagnóstica. 
4. D) O acometimento linfonodal e pulmonar sugere sarcoidose como principal hipótese, e deve ser realizada a dosagem da atividade da enzima conversora da angiotensina para confirmação.

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