Paracentese Abdominal: Precauções e Manejo do Volume

Santa Casa de Ourinhos (SP) — Prova 2021

Enunciado

Sobre as precauções em relação à paracentese abdominal, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) É necessário remover rapidamente uma grande quantidade de líquido, para evitar o risco de hipovolemia e hipotensão.
2. B) Deve-se remover o volume total de 50 a 80ml/Kg na paracentese de alívio.
3. C) Deve-se esvaziar a bexiga antes do procedimento, para evitar o desconforto do paciente.
4. D) É preciso realizar a paracentese sobre área com celulite.

Pérola Clínica

Paracentese de alívio: remover grande volume de ascite, com reposição de albumina se >5L.

Resumo-Chave

A paracentese de alívio visa remover o volume de líquido ascítico necessário para aliviar os sintomas do paciente. Embora a quantificação '50-80ml/Kg' seja imprecisa e não uma regra estrita, a ideia é remover grandes volumes, geralmente acima de 5 litros, o que exige reposição de albumina para prevenir disfunção circulatória pós-paracentese.

Contexto Educacional

A paracentese abdominal é um procedimento diagnóstico e terapêutico comum em pacientes com ascite, especialmente na cirrose. As precauções são fundamentais para garantir a segurança do paciente e a eficácia do procedimento. É essencial esvaziar a bexiga antes da punção para evitar perfurações e escolher um local de punção seguro, evitando cicatrizes, vasos superficiais e áreas infectadas. Na paracentese de alívio, o objetivo é remover o volume de líquido ascítico necessário para aliviar o desconforto e a dispneia do paciente. Embora a quantificação exata de '50 a 80ml/Kg' seja uma formulação atípica, a prática clínica envolve a remoção de grandes volumes, frequentemente acima de 5 litros, para obter alívio sintomático significativo. A remoção de grandes volumes de ascite (>5 litros) requer a reposição de albumina intravenosa (6-8g por litro removido) para prevenir a disfunção circulatória pós-paracentese, que pode levar a hipotensão, hiponatremia dilucional e síndrome hepatorrenal. A monitorização hemodinâmica do paciente é crucial durante e após o procedimento.

Perguntas Frequentes

Qual o volume máximo de líquido ascítico que pode ser removido na paracentese de alívio?

Não há um volume máximo fixo; o objetivo é remover o suficiente para aliviar os sintomas. No entanto, a remoção de mais de 5 litros é considerada paracentese de grande volume e exige reposição de albumina.

Por que é importante esvaziar a bexiga antes da paracentese?

Esvaziar a bexiga antes do procedimento é uma precaução crucial para evitar a perfuração acidental da bexiga durante a inserção da agulha, minimizando riscos ao paciente.

Quais são as principais complicações da paracentese abdominal?

As complicações incluem sangramento, infecção (peritonite), perfuração intestinal ou de bexiga, e disfunção circulatória pós-paracentese, especialmente após a remoção de grandes volumes sem reposição de albumina.

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