Paracentese de Alívio e Reposição de Albumina na Cirrose

ENARE/ENAMED — Prova 2025

Enunciado

Um paciente 50 anos, cirrótico, dá entrada no pronto-socorro por restrição ventilatória por ascite volumosa, sendo indicada paracentese de alívio. Nesse caso, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) Por se tratar de ascite por hipertensão portal, o uso de diuréticos está contraindicado.
2. B) Provavelmente o gradiente de albumina sérica/ascite (GASA) se encontra baixo.
3. C) O sítio preferencial de punção é 5 cm acima da espinha ilíaca anterossuperior direita
4. D) Quando foram retirados mais que 5 litros de ascite, é desejável repor albumina na dose de 6- 8 g/kg
5. E) A complicação mais comum é a perfuração de intestino delgado, e, quando isso ocorre, há indicação de laparotomia.

Pérola Clínica

Paracentese > 5L → Repor 6-8g de albumina por litro retirado.

Resumo-Chave

Na ascite por hipertensão portal (GASA ≥ 1,1), a paracentese de grande volume exige reposição de albumina para prevenir a disfunção circulatória pós-paracentese.

Contexto Educacional

A ascite é a complicação mais comum da cirrose e sinaliza uma fase de descompensação da doença. O manejo inicial envolve restrição sódica e uso de diuréticos (espironolactona e furosemida). No entanto, em casos de ascite volumosa ou tensa, a paracentese de alívio é necessária para reduzir o desconforto respiratório e a dor abdominal. A principal preocupação em grandes retiradas é a DCPP, uma síndrome caracterizada por hipovolemia efetiva, ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona e risco de insuficiência renal aguda (síndrome hepatorrenal). A infusão de albumina é a única medida comprovada para reduzir essa complicação e melhorar a sobrevida nesses pacientes.

Perguntas Frequentes

Quando é necessário repor albumina na paracentese?

A reposição de albumina humana está indicada sempre que a paracentese for considerada de 'grande volume', o que é definido pela retirada de mais de 5 litros de líquido ascítico. A dose recomendada é de 6 a 8 gramas de albumina para cada litro de líquido retirado (contando desde o primeiro litro), visando prevenir a disfunção circulatória pós-paracentese (DCPP).

O que é o GASA e como interpretá-lo?

O Gradiente de Albumina Soro-Ascite (GASA) é calculado subtraindo a concentração de albumina no líquido ascítico da concentração de albumina no soro. Um GASA ≥ 1,1 g/dL indica hipertensão portal (ex: cirrose, insuficiência cardíaca). Um GASA < 1,1 g/dL sugere outras causas, como carcinomatose peritoneal, tuberculose ou síndrome nefrótica.

Qual o sítio preferencial para a punção da ascite?

O local preferencial é o quadrante inferior esquerdo, geralmente 2 cm medial e 2 cm superior à espinha ilíaca anterossuperior esquerda. Este local é escolhido porque a parede abdominal é mais fina e o cólon sigmoide é mais móvel, reduzindo o risco de perfuração em comparação ao lado direito, onde o ceco pode estar fixo ou distendido.

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