Paracentese Abdominal: Indicações e Benefícios na Ascite

SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2015

Enunciado

Com relação à paracentese abdominal, assinale a alternativa CORRETA.

Alternativas

1. A) O gradiente de proteína plasma-ascite menor que 1,1 g por dl é sugestivo de ascite inflamatória ou neoplásica.
2. B) Deve ser realizada em bloco cirúrgico, respeitando-se técnicas clássicas de assepsia do campo operatório.
3. C) O uso de plasma fresco está indicado antes do procedimento em pacientes cirróticos.
4. D) Antibióticos devem ser prescritos uma hora antes do procedimento. 
5. E) Está associada ao aumento da sobrevida, quando indicada para alívio de ascite em doentes cirróticos.

Pérola Clínica

Paracentese de alívio em cirróticos com ascite refratária → melhora qualidade de vida e pode aumentar sobrevida.

Resumo-Chave

A paracentese abdominal é um procedimento diagnóstico e terapêutico essencial no manejo da ascite, especialmente em pacientes cirróticos. Quando realizada para alívio de ascite refratária, melhora significativamente a qualidade de vida e, ao prevenir complicações, pode impactar positivamente a sobrevida.

Contexto Educacional

A ascite é a complicação mais comum da cirrose hepática e um marcador de descompensação, associada a pior prognóstico. A paracentese abdominal é um procedimento invasivo, mas seguro e fundamental, tanto para fins diagnósticos quanto terapêuticos. Diagnosticamente, permite analisar o líquido ascítico para determinar a etiologia da ascite e, crucialmente, para diagnosticar a peritonite bacteriana espontânea (PBE), uma infecção grave com alta mortalidade. Terapeuticamente, a paracentese de grande volume é o tratamento de escolha para o alívio sintomático da ascite refratária, melhorando o desconforto abdominal, a dispneia e a mobilidade do paciente. A fisiopatologia da ascite em cirrose envolve hipertensão portal, vasodilatação esplâncnica e ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, levando à retenção de sódio e água. Apesar de não curar a doença de base, a paracentese de alívio, quando acompanhada da reposição adequada de albumina para prevenir a disfunção circulatória pós-paracentese, demonstrou melhorar a qualidade de vida dos pacientes, reduzir as taxas de reinternação e, indiretamente, contribuir para o aumento da sobrevida ao mitigar complicações e otimizar o manejo geral do paciente cirrótico.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais indicações para a realização de paracentese abdominal?

As indicações incluem ascite de novo início, ascite de etiologia desconhecida, ascite com piora clínica, suspeita de peritonite bacteriana espontânea (PBE) e paracentese de grande volume para alívio sintomático.

Qual a importância da reposição de albumina após paracentese de grande volume?

A reposição de albumina é crucial após a retirada de mais de 5 litros de líquido ascítico para prevenir a disfunção circulatória pós-paracentese, que pode levar à síndrome hepatorrenal e aumentar a mortalidade.

Como o GASA (Gradiente Albumina Soro-Ascite) auxilia no diagnóstico da causa da ascite?

O GASA é calculado subtraindo a albumina do líquido ascítico da albumina sérica. Um GASA > 1,1 g/dL sugere ascite por hipertensão portal (cirrose, insuficiência cardíaca), enquanto um GASA < 1,1 g/dL indica outras causas (neoplasia, tuberculose, pancreatite).

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