Piúria e ITU: Interpretação do Exame de Urina

Santa Casa de Goiânia (GO) — Prova 2020

Enunciado

Para pacientes com sintomas urinários, devem ser realizados exames de urina microscópicos para bacteriúria, piúria e hematúria. O exame de urina fornece identificação rápida de bactérias e leucócitos e diagnóstico presuntivo de ITU. Geralmente, o sedimento de uma amostra de aproximadamente 5 a 10mL, obtido por centrifugação por 5 minutos a 2000 RPM, é analisado. Neste caso,

Alternativas

1. A) a bacteriúria microscópica é encontrada em mais de 90% das infecções com contagens de unidades formadoras de colônias (UFC de 100.000 por mililitro de urina ou mais e é um achado altamente específico. Entretanto, geralmente, as bactérias podem ser detectáveis microscopicamente em infecções com menor número de colônias (100 a 10.000/mL).
2. B) a urina de uma paciente do sexo feminino pode conter muitos milhares de lactobacilos e corinebactérias. Essas bactérias são facilmente vistas ao microscópio; e, embora sejam Gram-negativas, geralmente aparecem como Gram-positivas (Gram-variáveis se estiverem manchadas.
3. C) a piúria e a hematúria são bons indicadores de resposta inflamatória. Embora o número de leucócitos por campo de alta potência em amostra de urina centrifugada seja útil, é importante lembrar que outros fatores podem influenciar no número de células vistas. Estes incluem o estado de hidratação, a intensidade da reação do tecido, o método de coleta de urina, o volume, a velocidade e o tempo de centrifugação, o volume em que o sedimento é ressuspenso, o sexo e a idade dos pacientes.
4. D) a piúria ausente deve questionar o diagnóstico de ITU até que os dados da cultura de urina estejam disponíveis. Do mesmo modo, muitas doenças do trato urinário produzem piúria significativa na ausência de bacteriúria, entre elas a tuberculose, os cálculos urinários, a lesão traumática do trato urinário, as uretrites, as glomerulonefrites, a cistite intersticial etc.

Pérola Clínica

Piúria ausente = Questionar ITU; Piúria estéril = Investigar outras causas (TBC, cálculos, uretrites).

Resumo-Chave

A piúria é um achado importante na suspeita de ITU, e sua ausência deve levantar dúvidas sobre o diagnóstico. Contudo, a piúria pode ocorrer sem bacteriúria (piúria estéril) em diversas condições, como tuberculose urinária, cálculos, uretrites e glomerulonefrites, exigindo investigação adicional.

Contexto Educacional

A análise do exame de urina é uma ferramenta diagnóstica fundamental na avaliação de pacientes com sintomas urinários, sendo crucial para a suspeita e manejo da Infecção do Trato Urinário (ITU). A microscopia do sedimento urinário permite a identificação de piúria (presença de leucócitos), bacteriúria e hematúria, fornecendo informações rápidas que orientam a conduta inicial. A piúria é um indicador de resposta inflamatória no trato urinário. Embora frequentemente associada à ITU bacteriana, sua ausência em um paciente sintomático deve levantar dúvidas sobre o diagnóstico de ITU, tornando a urocultura essencial para confirmação. Por outro lado, a presença de piúria sem bacteriúria detectável na urocultura (piúria estéril) é um cenário importante que exige investigação. As causas de piúria estéril são diversas e incluem infecções atípicas (como tuberculose urinária, uretrites por clamídia ou gonorreia), inflamações não infecciosas (cistite intersticial, glomerulonefrites), cálculos urinários, tumores e contaminação da amostra. O reconhecimento desses diferenciais é vital para evitar tratamentos antibióticos desnecessários e direcionar a investigação para a etiologia correta, garantindo um manejo adequado do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais causas de piúria estéril?

As principais causas incluem tuberculose urinária, cálculos renais, uretrites (por clamídia, gonorreia), glomerulonefrites, cistite intersticial, uso de certos medicamentos e contaminação da amostra. É fundamental investigar a etiologia subjacente.

Qual a importância da urocultura no diagnóstico de ITU?

A urocultura é o padrão-ouro para confirmar a presença de bacteriúria significativa e identificar o agente etiológico, além de fornecer o perfil de sensibilidade aos antibióticos, guiando o tratamento. É essencial para um manejo adequado da ITU.

Como a bacteriúria microscópica se correlaciona com a urocultura?

A bacteriúria microscópica é um achado sugestivo de ITU, especialmente com contagens elevadas de UFC. No entanto, sua sensibilidade e especificidade variam, e a urocultura é necessária para a confirmação e quantificação precisa, evitando tratamentos desnecessários.

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