Delírium: Critérios Diagnósticos do Confusion Assessment Method (CAM)

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2020

Enunciado

Para o diagnóstico de delírium, segundo o algoritmo Confusion Assessment Method, são obrigatórias as seguintes características:

Alternativas

1. A) pensamento desorganizado ou incoerente e déficit de memória.
2. B) déficit de memória e dificuldade para manter a atenção.
3. C) agitação e modificação aguda do estado mental.
4. D) modificação aguda do estado mental e dificuldade para manter a atenção.

Pérola Clínica

Diagnóstico de delírium (CAM): Início AGUDO + DESATENÇÃO são OBRIGATÓRIOS.

Resumo-Chave

O Confusion Assessment Method (CAM) é uma ferramenta validada para o diagnóstico de delírium, que se baseia em quatro critérios. Os dois primeiros critérios, "início agudo e curso flutuante" (modificação aguda do estado mental) e "desatenção" (dificuldade para manter a atenção), são considerados obrigatórios para o diagnóstico.

Contexto Educacional

O delírium, também conhecido como síndrome confusional aguda, é uma disfunção cerebral aguda, reversível e flutuante, caracterizada por uma alteração da atenção e da consciência. É uma condição comum em pacientes hospitalizados, especialmente idosos, com uma prevalência que pode chegar a 80% em UTIs, e está associado a piores desfechos, incluindo maior mortalidade e tempo de internação. Seu reconhecimento precoce é fundamental para o manejo adequado. Fisiopatologicamente, o delírium é multifatorial, envolvendo desregulação de neurotransmissores (principalmente acetilcolina e dopamina), inflamação sistêmica e estresse oxidativo. O diagnóstico é clínico, e o Confusion Assessment Method (CAM) é uma ferramenta amplamente utilizada e validada. Os critérios obrigatórios do CAM são: 1) Início agudo e curso flutuante e 2) Desatenção. Além disso, é necessário que o paciente apresente pelo menos um de: 3) Pensamento desorganizado ou 4) Alteração do nível de consciência. O tratamento do delírium foca na identificação e correção das causas subjacentes (infecções, desidratação, medicamentos, distúrbios metabólicos) e em medidas de suporte não farmacológicas (orientação, ambiente calmo, sono adequado). O uso de antipsicóticos (como haloperidol) pode ser considerado para controle de agitação grave, mas com cautela. O prognóstico depende da causa e da rapidez do tratamento, mas o delírium pode ter sequelas cognitivas a longo prazo.

Perguntas Frequentes

Quais são os quatro critérios do Confusion Assessment Method (CAM) para delírium?

Os quatro critérios do CAM são: 1) Início agudo e curso flutuante, 2) Desatenção, 3) Pensamento desorganizado, e 4) Alteração do nível de consciência.

Quais critérios do CAM são obrigatórios para o diagnóstico de delírium?

Para o diagnóstico de delírium pelo CAM, os critérios 1 (início agudo e curso flutuante) e 2 (desatenção) são obrigatórios, e pelo menos um dos critérios 3 (pensamento desorganizado) ou 4 (alteração do nível de consciência) deve estar presente.

Como o delírium se diferencia da demência em termos de início e curso?

O delírium tem um início agudo e um curso flutuante, com sintomas que podem piorar ou melhorar ao longo do dia. A demência, por outro lado, apresenta um início insidioso e um curso progressivo e crônico, com declínio cognitivo gradual.

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