Relação AC/A: Método do Gradiente na Prática Clínica

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2019

Enunciado

Para avaliar a convergência acomodativa/ acomodação (CA/A), o método que utiliza medidas em uma mesma distância e não depende da distância interpupilar é o:

Alternativas

1. A) Do gradiente.
2. B) Das heteroforias.
3. C) Das medidas objetivas com prismas.
4. D) Das medidas subjetivas com prismas.

Pérola Clínica

AC/A Gradiente = (∆ foria com lente) / (poder da lente) → independente da distância interpupilar.

Resumo-Chave

O método do gradiente mede a variação da convergência induzida por lentes esféricas em uma distância fixa, isolando a relação pura entre acomodação e convergência.

Contexto Educacional

A relação AC/A é um dos pilares da motilidade ocular extrínseca. Valores normais situam-se entre 3:1 e 5:1. Quando a relação é alta, pequenos estímulos acomodativos geram grandes convergências, levando a quadros de esotropia de excesso de convergência. O método do gradiente é clinicamente preferido por sua simplicidade e por isolar a variável acomodativa. No manejo de crianças com esotropia acomodativa refrativa, conhecer o AC/A ajuda a decidir entre a prescrição de lentes bifocais ou apenas a correção total da hipermetropia, visando o alinhamento ocular binocular.

Perguntas Frequentes

O que é a relação AC/A?

A relação AC/A (Convergência Acomodativa por Acomodação) quantifica quanta convergência ocular é estimulada para cada dioptria de acomodação realizada. É um parâmetro fundamental na avaliação de estrabismos, especialmente nas esotropias acomodativas, onde uma relação alta indica que o esforço para focar de perto gera um desvio excessivo para dentro.

Como é realizado o cálculo pelo método do gradiente?

O examinador mede a heteroforia do paciente em uma distância fixa (geralmente 33 cm ou 6 m). Em seguida, coloca-se uma lente esférica (geralmente -3.00D para estimular ou +3.00D para relaxar a acomodação) e mede-se a nova foria. A diferença entre as medidas dividida pelo poder da lente resulta na relação AC/A.

Por que o método do gradiente é considerado mais preciso que o das heteroforias?

O método do gradiente é realizado em uma única distância, o que elimina a influência da convergência proximal (estimulada pela percepção de proximidade do objeto) e não requer o uso da distância interpupilar no cálculo, tornando-o uma medida mais pura da resposta sincinética acomodação-convergência.

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