INTO - Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad (RJ) — Prova 2025
Mulher de 43 anos vem à consulta ginecológica. Refere descarga papilar unilateral, espontânea, sanguinolenta, oriunda de ducto único, em mama direita há três meses. Pele íntegra, sem lesões. Nestes casos, o diagnóstico mais frequente é:
Descarga papilar unilateral, espontânea e sanguinolenta de ducto único → Papiloma intraductal (causa mais comum benigna).
A descarga papilar sanguinolenta, especialmente se unilateral, espontânea e de ducto único, é um sinal que requer investigação. Embora o câncer de mama seja uma preocupação, a causa mais frequente para essa apresentação específica é o papiloma intraductal, uma lesão benigna que se desenvolve dentro dos ductos mamários.
A descarga papilar é uma queixa ginecológica comum, e sua avaliação é crucial para diferenciar condições benignas de malignas. O papiloma intraductal é a causa mais frequente de descarga papilar sanguinolenta unilateral e espontânea de ducto único, sendo uma proliferação epitelial benigna dentro dos ductos mamários. Embora benigno, sua apresentação clínica pode ser indistinguível do câncer de mama, exigindo uma investigação diagnóstica rigorosa para excluir malignidade. A fisiopatologia do papiloma intraductal envolve o crescimento de células epiteliais e tecido conjuntivo dentro de um ducto, que pode sangrar e causar a descarga. O diagnóstico baseia-se na história clínica, exame físico, exames de imagem como mamografia e ultrassonografia, e frequentemente requer a citologia da secreção e, principalmente, a biópsia excisional do ducto afetado para um diagnóstico definitivo. A suspeita deve ser alta em mulheres de meia-idade com a apresentação clássica. O tratamento do papiloma intraductal é geralmente a excisão cirúrgica do ducto afetado, o que não só remove a lesão e resolve os sintomas, mas também permite a análise histopatológica para confirmar a benignidade e excluir qualquer componente atípico ou maligno. O prognóstico é excelente após a remoção completa, mas o acompanhamento pode ser recomendado, especialmente se houver papilomas múltiplos ou atipia associada.
Descargas papilares bilaterais, multiductais, que ocorrem apenas com compressão e são leitosas ou esverdeadas geralmente são benignas. Já as unilaterais, espontâneas, sanguinolentas ou serossanguinolentas, e de ducto único, como no caso do papiloma, têm maior risco de malignidade e exigem investigação.
A conduta inicial inclui exame físico detalhado, mamografia e ultrassonografia mamária. Em casos de descarga de ducto único, a ductoscopia ou a biópsia excisional do ducto afetado são frequentemente indicadas para obter um diagnóstico definitivo e excluir malignidade.
O papiloma intraductal é uma proliferação benigna de células epiteliais dentro de um ducto mamário, geralmente próximo à aréola. Sua importância clínica reside no fato de ser a causa mais comum de descarga papilar sanguinolenta e, embora benigno, alguns tipos podem estar associados a um risco ligeiramente aumentado de câncer de mama, exigindo acompanhamento.
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