Papiloma Conjuntival: Características Histopatológicas

CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2020

Enunciado

A descrição histopatológica de uma lesão de superfície ocular: “múltiplas projeções recobertas por epitélio estratificado não ceratinizado, espessado, contendo um cerne de tecido conjuntivo vascularizado”, corresponde mais provavelmente a:

Alternativas

1. A) Carcinoma espinocelular.
2. B) Papiloma.
3. C) Ceratose actínica
4. D) Cisto epitelial.

Pérola Clínica

Projeções digitiformes + cerne vascularizado = Papiloma escamoso conjuntival.

Resumo-Chave

O papiloma é uma neoplasia benigna com crescimento exofítico e eixo conjuntivo-vascular, frequentemente associada aos subtipos 6 e 11 do HPV.

Contexto Educacional

Os papilomas conjuntivais representam um desafio diagnóstico e terapêutico devido à sua tendência à recorrência. A descrição histopatológica clássica de projeções recobertas por epitélio espessado com cerne vascular é o padrão-ouro para o diagnóstico. É fundamental distinguir essas lesões benignas das malignas, como o carcinoma espinocelular, através da análise cuidadosa da arquitetura tecidual e da presença de atipias celulares.

Perguntas Frequentes

Quais as principais características histológicas do papiloma conjuntival?

Histologicamente, o papiloma conjuntival apresenta múltiplas projeções papilares ou digitiformes. Cada projeção é composta por um epitélio escamoso estratificado não ceratinizado que recobre um eixo central (cerne) de tecido conjuntivo frouxo altamente vascularizado. Pode haver presença de células caliciformes e, em casos associados ao HPV, coilócitos (células com halos perinucleares claros e núcleos picnóticos).

Como diferenciar clinicamente o papiloma pediculado do séssil?

O papiloma pediculado é mais comum em crianças e adultos jovens, geralmente múltiplo, localizado no fórnice ou conjuntiva palpebral, e fortemente associado à infecção por HPV 6 e 11. Já o papiloma séssil ocorre mais em idosos, tende a ser único, localiza-se na conjuntiva bulbar ou limbo, e possui maior potencial de displasia, exigindo acompanhamento rigoroso para excluir neoplasia escamosa da superfície ocular (OSSN).

Qual o tratamento indicado para papilomas conjuntivais recorrentes?

O tratamento padrão é a excisão cirúrgica completa com técnica de 'no touch' e crioterapia nas margens. Em casos recorrentes ou extensos, podem ser utilizadas terapias adjuvantes como mitomicina C tópica, interferon alfa-2b ou injeções intralesionais de cidofovir, visando reduzir a carga viral e a taxa de proliferação celular.

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