CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2019
Qual dos procedimentos abaixo pode ser considerado o mais eficaz para o tratamento do papiloma conjuntival?
Papiloma conjuntival: Exérese + Crioterapia da base é a estratégia mais eficaz para evitar recidivas.
O tratamento de escolha para o papiloma conjuntival combina a remoção cirúrgica cuidadosa com a crioterapia das margens e da base da lesão para eliminar focos virais residuais.
O papiloma conjuntival é uma neoplasia epitelial benigna comum, mas que desafia o oftalmologista devido à sua alta taxa de recorrência. A etiologia viral (HPV) exige uma técnica cirúrgica meticulosa. A técnica de 'no touch', onde se evita tocar diretamente na lesão para não espalhar células virais para áreas sadias, é recomendada. Durante o procedimento, a exérese deve incluir uma margem de segurança de tecido sadio. A aplicação de crioterapia deve ser feita de forma a congelar a conjuntiva ao redor da base da lesão, criando um halo de gelo. Além da crioterapia, alguns cirurgiões utilizam a cauterização química ou térmica complementar. O acompanhamento pós-operatório longo é necessário, pois as recidivas podem ocorrer meses após o procedimento. O diagnóstico histopatológico é obrigatório para excluir displasias associadas, especialmente em lesões sésseis em pacientes idosos.
O papiloma conjuntival é uma lesão induzida pelo HPV (Papilomavírus Humano). A exérese cirúrgica isolada frequentemente falha porque as partículas virais podem estar presentes em células epiteliais adjacentes que parecem clinicamente normais. A crioterapia atua promovendo a destruição térmica dessas células infectadas e causando uma resposta inflamatória local que ajuda a eliminar o vírus. A técnica de 'double freeze-thaw' (congelamento e descongelamento duplo) na base da lesão e nas margens conjuntivais é o padrão para minimizar a semeadura viral durante o ato cirúrgico e garantir que as bordas fiquem livres de DNA viral, reduzindo drasticamente as taxas de recidiva.
Existem duas formas principais: a pediculada e a séssil. O papiloma pediculado é mais comum em crianças e adultos jovens, geralmente associado aos subtipos 6 e 11 do HPV. Costuma ser múltiplo, localizado nos fórnices ou conjuntiva palpebral, e tem um aspecto de 'couve-flor' com eixos vasculares centrais. Já o papiloma séssil é mais frequente em adultos mais velhos, muitas vezes associado a subtipos de HPV de alto risco (como 16 e 18) ou mesmo sem associação viral clara. O papiloma séssil tem maior potencial de transformação maligna para NIC ou carcinoma espinocelular, exigindo uma abordagem diagnóstica e terapêutica mais agressiva.
Sim, embora a cirurgia com crioterapia seja a mais eficaz para lesões volumosas, existem opções adjuvantes ou alternativas. O uso de dinitroclorobenzeno (DNCB) ou cimetidina oral tem sido relatado com sucesso variável em casos múltiplos ou recorrentes. Mais recentemente, o uso tópico de Interferon alfa-2b ou Mitomicina C tem mostrado bons resultados na redução do tamanho da lesão ou como terapia adjuvante pós-operatória. Em casos de papilomas extensos ou recorrentes em crianças, a injeção intralesional de cidofovir (um antiviral) também é uma opção descrita na literatura, embora seu uso seja 'off-label' e exija cautela devido ao risco de obstrução do canal lacrimal.
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