CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2006
Clinicamente reconhecidas como pequenas elevações da conjuntiva, contêm uma arteríola central com zona edemaciada ao seu redor. Juntas, estas elevações conferem ao tecido um aspecto aveludado. Estas informações referem-se à presença de:
Papilas = Elevações com vaso central (aspecto aveludado); Folículos = Agregados linfoides sem vaso central.
As papilas são projeções da conjuntiva com um núcleo vascular central, conferindo um aspecto aveludado, típicas de reações alérgicas ou inflamações crônicas.
O diagnóstico diferencial das patologias da superfície ocular depende fortemente da observação detalhada da conjuntiva tarsal. As papilas são marcadores de inflamação onde há septos fibrosos ancorando a conjuntiva, como na pálpebra superior. A presença da arteríola central é o sinal clínico mais confiável para distingui-las dos folículos. Clinicamente, as papilas estão fortemente associadas a quadros alérgicos (conjuntivite atópica, vernal) e reações a corpos estranhos (lentes de contato, suturas). Já os folículos são mais típicos de infecções virais (adenovírus), clamídia ou reações tóxicas a colírios. O reconhecimento dessas estruturas orienta a investigação etiológica e a escolha terapêutica adequada.
A papila é uma resposta inflamatória inespecífica que ocorre onde a conjuntiva está firmemente aderida ao tarso. Histologicamente, consiste em uma hiperplasia do epitélio conjuntival com um núcleo central de vasos sanguíneos (arteríola) rodeado por edema e infiltrado inflamatório. Já o folículo é um agregado linfoide (semelhante a um linfonodo em miniatura) que se forma na camada adenóide da conjuntiva; ele é avascular em seu centro, com vasos passando apenas pela sua periferia.
O aspecto aveludado é característico da presença de múltiplas papilas pequenas e aglomeradas na conjuntiva tarsal. Quando as papilas aumentam muito de tamanho (geralmente > 1mm), passam a ser chamadas de 'papilas gigantes', comuns na conjuntivite vernal ou no uso de lentes de contato. Esse aspecto indica uma reação de hipersensibilidade ou irritação mecânica crônica, levando à dilatação vascular e edema tecidual localizado.
As Fossetas de Herbert são cicatrizes deprimidas na região do limbo esclerocorneano, resultantes da cicatrização de folículos limbares. Elas são um sinal patognomônico de tracoma cicatricial (infecção crônica por Chlamydia trachomatis). Diferem totalmente das papilas, que são elevações vasculares e geralmente localizadas na conjuntiva tarsal superior ou inferior, e não no limbo.
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