CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2017
Em qual das situações listadas abaixo, o tratamento com laser está indicado na doença evidencia na foto a seguir?
Neovasos no segmento anterior (rubeose) → Indicação absoluta de panfotocoagulação a laser.
A presença de neovasos na íris ou no ângulo indica isquemia retiniana grave, exigindo laser para reduzir o estímulo angiogênico e prevenir o glaucoma neovascular.
O manejo de doenças vasculares da retina exige a distinção entre complicações exudativas (edema) e isquêmicas (neovasos). A identificação de neovascularização no segmento anterior é um sinal de alerta crítico. A panfotocoagulação atua transformando uma retina isquêmica 'faminta por oxigênio' em uma cicatriz inerte, equilibrando a oferta e demanda de oxigênio no olho e eliminando o estímulo para a angiogênese patológica.
A neovascularização do segmento anterior (rubeosis iridis) é uma resposta à isquemia difusa da retina. A retina isquêmica libera fatores de crescimento endotelial vascular (VEGF) que se difundem para o segmento anterior, estimulando o crescimento de vasos anômalos na íris. A panfotocoagulação a laser destrói as áreas de retina isquêmica (que não são mais funcionais), reduzindo a produção de VEGF e levando à regressão dos neovasos, prevenindo complicações como o glaucoma neovascular.
Atualmente, o padrão-ouro para o tratamento do edema macular (seja diabético ou pós-oclusão venosa) são as injeções intravítreas de anti-VEGF ou corticoides. O laser (grid ou focal) caiu em desuso como primeira linha para edema macular devido aos melhores resultados funcionais das terapias farmacológicas. No entanto, o laser periférico (panfotocoagulação) continua sendo essencial para tratar a isquemia e prevenir a neovascularização.
A rubeosis iridis não tratada progride invariavelmente para o glaucoma neovascular. Os neovasos crescem sobre o ângulo da câmara anterior e formam uma membrana fibrovascular que se contrai, fechando o ângulo (sinéquias) e impedindo o escoamento do humor aquoso. Isso causa um aumento dramático e doloroso da pressão intraocular, que frequentemente leva à cegueira irreversível e, em estágios terminais, à tise bulbar.
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