CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2017
Em qual das situações listadas abaixo, o tratamento com laser está indicado na doença evidenciada na foto a seguir?
Neovasos na íris ou ângulo → Panfotocoagulação imediata para evitar glaucoma neovascular.
A presença de neovasos no segmento anterior indica isquemia retiniana grave, exigindo laser para reduzir o estímulo angiogênico (VEGF).
A neovascularização do segmento anterior é um sinal de alerta crítico em oftalmologia, frequentemente associada à retinopatia diabética proliferativa avançada ou à oclusão da veia central da retina (forma isquêmica). A identificação desses vasos exige um exame cuidadoso da íris e a realização de gonioscopia. A panfotocoagulação deve ser realizada prontamente ao se detectar rubeosis, pois a evolução para o glaucoma neovascular de ângulo fechado é rápida e muitas vezes irreversível, resultando em dor intensa e perda total da visão. O laser atua na causa base (isquemia), sendo uma terapia profilática essencial para a manutenção da integridade ocular em pacientes com vasculopatias retinianas graves.
Neovasos no segmento anterior, ou rubeosis iridis, são vasos sanguíneos anômalos que crescem na superfície da íris e no ângulo da câmara anterior em resposta à isquemia retiniana crônica. A retina isquêmica libera fatores de crescimento (como o VEGF) que se difundem para o segmento anterior. Esses vasos são frágeis e podem causar hifema, mas o maior risco é a formação de tecido fibrovascular que obstrui a drenagem do humor aquoso, levando ao glaucoma neovascular.
O tratamento indicado é a panfotocoagulação a laser (PRP). O laser é aplicado na retina periférica isquêmica, destruindo o tecido hipóxico que não contribui para a visão central, mas que está produzindo VEGF. Ao reduzir a demanda de oxigênio e a produção de fatores angiogênicos, o laser promove a regressão dos neovasos tanto na retina quanto no segmento anterior, estabilizando a doença e prevenindo complicações graves.
Embora o laser (na modalidade de grade ou focal) tenha sido muito usado para edema macular no passado, hoje o tratamento de primeira linha para o edema macular diabético ou pós-oclusão venosa são as injeções intravítreas de anti-VEGF. O laser de panfotocoagulação, por outro lado, é indicado especificamente para tratar a isquemia e a neovascularização, não sendo a escolha primária para melhorar a acuidade visual reduzida por edema.
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