Sarampo: Complicações e Panencefalite Esclerosante

SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2020

Enunciado

Tendo em vista a recente epidemia de sarampo detectada em vários estados brasileiros, é necessário que a comunidade médica de todo o país esteja alerta para esse diagnóstico. Com relação ao sarampo, assinale a alternativa INCORRETA.

Alternativas

1. A) Em um paciente com quadro febril indefinido, o exame da cavidade oral pode identificar as manchas de Koplik e, assim, elucidar o diagnóstico alguns dias antes do surgimento do exantema.
2. B) É essencial que os neurologistas fiquem atentos ao surgimento de casos de panencefalite esclerosante subaguda cerca de seis meses após o surto epidêmico.
3. C) Gestantes e pessoas com deficiência da imunidade celular, a exemplo dos portadores de SIDA e linfoma, são grupos especialmente susceptíveis ao desenvolvimento de formas clínicas graves da doença.
4. D) Devido ao comprometimento imune secundário à infecção pelo sarampo, pneumonia bacteriana secundária costuma ser a principal causa de óbito nesses pacientes.
5. E) A administração de vitamina A em pacientes com formas graves parece estar associada à redução da duração da doença e da mortalidade.

Pérola Clínica

PES é complicação TARDIA do sarampo (ANOS após infecção), não meses. Manchas de Koplik são precoces. Vitamina A ↓ mortalidade.

Resumo-Chave

A panencefalite esclerosante subaguda (PES) é uma complicação neurológica rara e grave do sarampo, mas que se manifesta ANOS (em média 7-10 anos) após a infecção primária pelo vírus, e não apenas alguns meses. As manchas de Koplik são um sinal patognomônico precoce, e a vitamina A é recomendada para reduzir a morbimortalidade em casos graves.

Contexto Educacional

O sarampo é uma doença infecciosa aguda, altamente contagiosa, causada pelo vírus do sarampo (Morbillivirus). Apesar da existência de uma vacina eficaz, surtos ainda ocorrem globalmente, exigindo vigilância constante da comunidade médica. O diagnóstico clínico é fundamental, e as manchas de Koplik, que aparecem na mucosa oral antes do exantema cutâneo, são um sinal patognomônico crucial para o diagnóstico precoce. As complicações do sarampo podem ser graves e incluem otite média, pneumonia (viral ou bacteriana secundária, sendo esta a principal causa de óbito), diarreia e encefalite aguda. Gestantes, lactentes e indivíduos com deficiência da imunidade celular (como portadores de SIDA ou linfoma) são particularmente suscetíveis a desenvolver formas graves da doença. A administração de vitamina A é uma intervenção importante que comprovadamente reduz a duração da doença e a mortalidade, especialmente em pacientes com formas graves ou em áreas com deficiência de vitamina A. Uma complicação neurológica rara, mas devastadora, é a panencefalite esclerosante subaguda (PES). É fundamental entender que a PES não surge meses após o surto epidêmico, mas sim ANOS (em média 7 a 10 anos) após a infecção primária pelo vírus do sarampo. Essa distinção temporal é crítica para o diagnóstico e a compreensão da fisiopatologia da doença, que envolve a persistência do vírus no sistema nervoso central. O conhecimento aprofundado sobre o sarampo e suas complicações é essencial para a prática clínica e para a saúde pública.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais precoces do sarampo que auxiliam no diagnóstico?

Os sinais precoces do sarampo incluem febre alta, tosse, coriza e conjuntivite (pródromos). As manchas de Koplik, pequenas lesões branco-azuladas na mucosa bucal, são patognomônicas e aparecem 1-2 dias antes do exantema, sendo cruciais para o diagnóstico precoce.

Qual a importância da administração de vitamina A em pacientes com sarampo?

A administração de vitamina A é recomendada para todos os pacientes com sarampo, especialmente em crianças e em formas graves da doença. Ela tem demonstrado reduzir a duração da doença, a gravidade das complicações (principalmente oculares e respiratórias) e a mortalidade, especialmente em populações com deficiência de vitamina A.

Quais são as principais complicações do sarampo e quem são os grupos de risco?

As principais complicações incluem otite média, pneumonia (viral ou bacteriana secundária, principal causa de óbito), diarreia e encefalite aguda. A panencefalite esclerosante subaguda é uma complicação rara e tardia. Grupos de risco para formas graves são lactentes, gestantes, imunocomprometidos (HIV, linfoma) e desnutridos.

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