UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2023
Paciente, com diagnóstico de pancreatite crônica, está em acompanhamento no ambulatório de cirurgia geral há cinco anos. No último ano, o quadro evoluiu com dor abdominal de difícil controle, apresentando efeitos colaterais importantes com o uso de opioides. A ressonância magnética de abdômen mostrou ducto pancreático principal irregular, com pontos de estenose parcial e dilatação, medindo 12mm em seu maior diâmetro. A melhor conduta cirúrgica, nesse caso, é:
Pancreatite crônica + dor refratária + ducto > 7-8mm → Pancreatojejunostomia laterolateral (Puestow).
Em pacientes com pancreatite crônica e dor abdominal intratável, a dilatação do ducto pancreático principal (> 7-8 mm) é uma indicação para cirurgias de drenagem, como a pancreatojejunostomia laterolateral (procedimento de Puestow), que visa aliviar a pressão intraductal e, consequentemente, a dor.
A pancreatite crônica é uma doença inflamatória progressiva do pâncreas que leva à destruição do parênquima e fibrose, resultando em dor abdominal crônica e insuficiência pancreática exócrina e endócrina. A dor é o sintoma mais debilitante e de difícil manejo, afetando significativamente a qualidade de vida dos pacientes. A compreensão das indicações cirúrgicas é crucial para o residente. O diagnóstico da pancreatite crônica é baseado em achados clínicos, laboratoriais e de imagem. A ressonância magnética (RM) e a colangiopancreatografia por ressonância (CPRM) são exames chave para avaliar a morfologia do ducto pancreático. A dilatação do ducto pancreático principal, estenoses e calcificações são achados comuns que guiam a decisão terapêutica. A dor crônica refratária, especialmente quando associada à dilatação ductal, é um forte indicativo de intervenção cirúrgica. O tratamento da pancreatite crônica é multifacetado, incluindo manejo da dor, suplementação enzimática e tratamento do diabetes. Para pacientes com dor intratável e dilatação do ducto pancreático principal (> 7-8 mm), a pancreatojejunostomia laterolateral (procedimento de Puestow) é a conduta cirúrgica de escolha. Este procedimento cria uma anastomose entre o ducto pancreático e uma alça de jejuno, permitindo a drenagem do suco pancreático e aliviando a pressão intraductal, o que geralmente resulta em melhora significativa da dor. Outras opções incluem procedimentos de ressecção (Frey, Beger) ou pancreatectomia total em casos selecionados.
As indicações cirúrgicas incluem dor abdominal intratável, obstrução biliar ou duodenal, suspeita de malignidade e complicações como pseudocistos ou fístulas.
É a melhor opção quando há dilatação significativa do ducto pancreático principal (geralmente > 7-8 mm) associada à dor crônica refratária ao tratamento clínico.
Cirurgias de drenagem (Puestow) visam aliviar a pressão intraductal em ductos dilatados. Cirurgias de ressecção (Frey, Beger, Whipple) removem parte do pâncreas e são indicadas para doença localizada ou suspeita de malignidade.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo