UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2024
Paciente com pancreatite crônica de etiologia alcoólica apresenta dor intratável. A ressonância magnética revela ducto pancreático de 9mm com presença de múltiplas dilatações e estenoses. A cirurgia mais indicada nesse caso é a de:
Ducto pancreático > 7mm na pancreatite crônica + dor intratável → Cirurgia de Puestow.
A cirurgia de Puestow (pancreatojejunostomia lateral) é o tratamento de escolha para descompressão do ducto pancreático principal quando este apresenta dilatação significativa (> 6-7mm), visando o alívio da dor por redução da hipertensão ductal.
A pancreatite crônica, frequentemente de etiologia alcoólica, caracteriza-se por fibrose progressiva do parênquima e alterações ductais. A dor é o sintoma mais debilitante e sua fisiopatologia envolve tanto a neuropatia inflamatória quanto a hipertensão ductal e tecidual. Quando o tratamento clínico e endoscópico falha, a cirurgia torna-se necessária. A escolha da técnica cirúrgica depende da anatomia ductal e da presença de massas. O procedimento de Puestow modificado (Partington-Rochelle) é a técnica descompressiva padrão para o 'ducto em rosário' ou 'cadeia de lagos'. Ele oferece alívio da dor em 70-80% dos pacientes a longo prazo, com baixa morbimortalidade comparada às ressecções pancreáticas.
A principal indicação é a pancreatite crônica com dor abdominal intratável associada a uma dilatação do ducto pancreático principal superior a 6 ou 7 mm. O objetivo é realizar uma descompressão ductal ampla através de uma anastomose lateral com uma alça de jejuno em Y de Roux, aliviando a hipertensão ductal que contribui para a dor crônica.
Enquanto a cirurgia de Puestow (Partington-Rochelle) foca exclusivamente na descompressão ductal através da pancreatojejunostomia lateral, a cirurgia de Frey combina essa descompressão com a ressecção local (escavação) da cabeça do pâncreas. A técnica de Frey é preferida quando há uma massa inflamatória na cabeça do pâncreas associada à dilatação ductal.
A cirurgia de Puestow não deve ser realizada se o ducto pancreático principal for estreito (ducto fino, geralmente < 5-6 mm) ou se houver uma suspeita forte de neoplasia ou uma massa inflamatória volumosa na cabeça do pâncreas que exija ressecção, casos em que procedimentos como Whipple ou Beger seriam mais apropriados.
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