Pancreatite Crônica: Quando indicar o Procedimento de Frey?

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Um paciente de 54 anos, com histórico de etilismo pesado crônico e tabagismo (40 maços-ano), apresenta-se ao ambulatório de cirurgia com queixa de dor epigástrica lancinante com irradiação para o dorso, de caráter contínuo, que piorou significativamente nos últimos seis meses e tornou-se refratária ao uso de analgésicos e opioides em altas doses. Relata perda ponderal de 14 kg no período e presença de fezes gordurosas e fétidas. Ao exame físico, apresenta-se emagrecido, com icterícia leve (2+/4+). Exames laboratoriais revelam bilirrubina total de 5,8 mg/dL (predomínio direto), glicemia de jejum de 185 mg/dL e CA 19-9 dentro da normalidade. Uma tomografia computadorizada de abdome com protocolo para pâncreas demonstra pâncreas com dimensões reduzidas e calcificações parenquimatosas difusas, ducto pancreático principal (Wirsung) dilatado com maior calibre de 9 mm e uma massa inflamatória na cabeça do pâncreas medindo 4,5 cm, que determina compressão extrínseca da porção intrapancreática do colédoco. A colangiorressonância confirma a dilatação biliar a montante. A conduta cirúrgica mais adequada para o controle da dor e das complicações apresentadas é:

Alternativas

1. A) Pancreatectomia distal com preservação esplênica (Cirurgia de Warshaw).
2. B) Procedimento de Frey (ressecção local da cabeça do pâncreas associada à pancreatojejunostomia longitudinal).
3. C) Pancreatoduodenectomia clássica com linfadenectomia (Cirurgia de Whipple).
4. D) Pancreatojejunostomia lateral em Y de Roux (Cirurgia de Partington-Rochelle).

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