Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2015
Paciente de 43 anos, portador de pancreatite crônica, está em programação cirúrgica devido à dor intratável clinicamente. A tomografia de abdome constata a dilatação do ducto pancreático. Qual é a melhor opção cirúrgica?
Pancreatite crônica com dor intratável e ducto dilatado → Pancreatojejunoanastomose longitudinal (Puestow).
Em pancreatite crônica com dor intratável e dilatação do ducto pancreático, a pancreatojejunoanastomose longitudinal (procedimento de Puestow) é a melhor opção, pois promove a drenagem do ducto e alivia a dor, preservando o parênquima pancreático.
A pancreatite crônica é uma doença inflamatória progressiva do pâncreas, caracterizada por dor abdominal crônica e insuficiência pancreática exócrina e endócrina. A dor é o sintoma mais debilitante e a principal indicação para intervenção cirúrgica quando o tratamento clínico falha. A fisiopatologia da dor é multifatorial, incluindo hipertensão intraductal devido a cálculos ou estenoses, inflamação perineural e isquemia. Quando a tomografia de abdome revela dilatação do ducto pancreático principal em um paciente com dor intratável, a melhor opção cirúrgica é a pancreatojejunoanastomose longitudinal, também conhecida como procedimento de Puestow ou Partington-Rochelle. Este procedimento visa descomprimir o ducto pancreático, permitindo o fluxo livre do suco pancreático para o intestino e, consequentemente, aliviando a dor. Outras opções cirúrgicas, como a pancreatectomia total ou gastroduodenopancreatectomia (cirurgia de Whipple), são mais radicais e reservadas para casos específicos, como tumores ou doença extensa da cabeça do pâncreas com falha de drenagem. A pancreatectomia distal é indicada para lesões ou dilatações restritas ao corpo ou cauda do pâncreas. A escolha da técnica depende da anatomia do ducto, da localização da doença e da experiência do cirurgião.
As principais indicações cirúrgicas são dor abdominal intratável, obstrução biliar ou duodenal, formação de pseudocistos complicados e suspeita de malignidade.
É um procedimento cirúrgico que envolve a abertura longitudinal do ducto pancreático dilatado e sua anastomose com uma alça de jejuno, permitindo a drenagem do suco pancreático e aliviando a dor.
A ressecção pancreática é considerada para casos com massa inflamatória na cabeça do pâncreas, estenose ductal que não responde à drenagem, ou quando há suspeita de malignidade, como na cirurgia de Whipple.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo