USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2024
Homem, 35 anos, procura o Serviço de Emergência com queixa de dor abdominal de forte intensidade, em faixa, no andar superior do abdome. Tem relato de múltiplas passagens no hospital com quadro semelhante. Nega fatores de melhora ou piora. Refere uso contínuo de dipirona e tramadol com controle parcial dos sintomas. Relata perda de peso não quantificada no período e diarreia há 3 meses. Tem antecedente de etilismo de 1 garrafa de “pinga” por dia desde os 15 anos, tendo parado há 6 meses. Ao exame físico encontra-se em bom estado geral; IMC: 19 kg/m², ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações, abdome doloroso à palpação profunda sem irritação peritoneal. Considerando a principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa na qual é observada a imagem tomográfica esperada.
Pancreatite crônica = dor abdominal crônica, etilismo, perda de peso, diarreia + TC com calcificações/atrofia pancreática.
O quadro clínico de dor abdominal crônica em faixa, etilismo prolongado, perda de peso e diarreia é altamente sugestivo de pancreatite crônica. A tomografia computadorizada é o exame de imagem de escolha para confirmar o diagnóstico, revelando achados característicos como calcificações pancreáticas, atrofia glandular e dilatação do ducto pancreático.
A pancreatite crônica é uma doença inflamatória progressiva do pâncreas caracterizada pela destruição irreversível do parênquima glandular, levando à fibrose e à perda das funções exócrina e endócrina. O etilismo crônico é a principal causa, respondendo por cerca de 70-80% dos casos, mas outras etiologias incluem causas genéticas, autoimunes e obstrutivas. Clinicamente, a pancreatite crônica manifesta-se por dor abdominal crônica e recorrente, frequentemente intensa e em faixa no andar superior do abdome. Com a progressão da doença, surgem sinais de insuficiência pancreática exócrina, como perda de peso e diarreia (esteatorreia), devido à má absorção de gorduras, e insuficiência endócrina, resultando em diabetes mellitus. O diagnóstico é baseado na história clínica, exames laboratoriais e, principalmente, em exames de imagem. A tomografia computadorizada (TC) é o método de imagem de escolha, revelando achados característicos como calcificações pancreáticas, atrofia glandular, dilatação do ducto pancreático principal e a presença de pseudocistos. A identificação desses achados é crucial para o diagnóstico e manejo, que inclui controle da dor, reposição enzimática e tratamento do diabetes, sendo um tema relevante para a prática clínica e para provas de residência.
Os sintomas incluem dor abdominal crônica, geralmente em faixa no andar superior do abdome, que pode irradiar para as costas, perda de peso, diarreia (esteatorreia) e, em fases avançadas, diabetes mellitus.
O etilismo crônico é a causa mais comum de pancreatite crônica. O álcool induz a danos repetidos ao pâncreas, levando à inflamação persistente, fibrose e destruição do tecido pancreático, resultando em insuficiência exócrina e endócrina.
A TC pode mostrar calcificações pancreáticas (o achado mais específico), atrofia do parênquima pancreático, dilatação do ducto pancreático principal e presença de pseudocistos ou outras complicações.
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