Pancreatite Crônica: Indicações Cirúrgicas e Complicações

HPP - Hospital Infantil Pequeno Príncipe (PR) — Prova 2025

Enunciado

Paciente masculino, 55 anos, etilista crônico e tabagista apresenta a doença demonstrada em TAC de abdome.Em relação ao quadro clínico deste caso assinale a(s) indicação(ões) para o tratamento cirúrgico:I. Obstrução biliarII. Dor intratávelIII. Suspeita de malignidadeIV. Paciente alcoolista

Alternativas

1. A) Apenas I, II e III.
2. B) Apenas I e II.
3. C) Apenas II e III.
4. D) Apenas II e IV.

Pérola Clínica

Indicações cirúrgicas na pancreatite crônica/câncer de pâncreas incluem obstrução biliar, dor intratável e suspeita de malignidade. Etilismo crônico é fator de risco, não indicação cirúrgica.

Resumo-Chave

As principais indicações para tratamento cirúrgico em doenças pancreáticas como pancreatite crônica ou câncer de pâncreas são as complicações que afetam a qualidade de vida ou a sobrevida do paciente. Isso inclui a obstrução biliar (que pode levar a icterícia e colangite), dor crônica refratária ao tratamento clínico e a suspeita ou confirmação de malignidade, que exige ressecção curativa. O etilismo crônico é um fator etiológico, mas não uma indicação cirúrgica por si só.

Contexto Educacional

A pancreatite crônica é uma doença inflamatória progressiva do pâncreas, caracterizada por fibrose e destruição do parênquima exócrino e endócrino. O etilismo crônico e o tabagismo são os principais fatores etiológicos. Sua importância clínica reside na dor crônica debilitante, má digestão, diabetes e risco aumentado de câncer de pâncreas. A fisiopatologia envolve episódios recorrentes de inflamação que levam à fibrose e atrofia glandular. As complicações incluem pseudocistos, estenoses biliares e duodenais, e trombose da veia esplênica. O diagnóstico é baseado na história clínica, exames de imagem (TC, RM, CPRE) e testes de função pancreática. O tratamento da pancreatite crônica é inicialmente clínico, com controle da dor, suplementação enzimática e manejo do diabetes. As indicações para tratamento cirúrgico são reservadas para complicações específicas: dor intratável que não responde à terapia clínica, obstrução biliar ou duodenal (que pode causar icterícia ou vômitos), e a suspeita ou confirmação de malignidade. A cirurgia pode envolver drenagem (ex: pancreatojejunostomia) ou ressecção (ex: procedimento de Whipple), dependendo da anatomia e da patologia. O etilismo crônico, embora seja a causa, não é uma indicação cirúrgica por si só.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais indicações para cirurgia na pancreatite crônica?

As principais indicações cirúrgicas na pancreatite crônica incluem dor intratável refratária ao tratamento clínico, obstrução biliar ou duodenal, formação de pseudocistos complicados e suspeita ou exclusão de malignidade.

Por que a obstrução biliar é uma indicação cirúrgica na pancreatite crônica?

A obstrução biliar na pancreatite crônica pode levar a icterícia obstrutiva, colangite e disfunção hepática. A cirurgia visa desobstruir as vias biliares, seja por derivação ou ressecção, para aliviar os sintomas e prevenir complicações graves.

Como a suspeita de malignidade influencia a decisão cirúrgica em doenças pancreáticas?

A suspeita de malignidade, especialmente em pacientes com fatores de risco como etilismo e tabagismo, é uma indicação crucial para cirurgia. A ressecção cirúrgica é a única chance de cura para o câncer de pâncreas, e a biópsia intraoperatória pode guiar a extensão da ressecção.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.