Pancreatite Crônica: Diagnóstico e Tratamento com CPRE

Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022

Enunciado

Homem de 42 anos procura atendimento médico por apresentar, há 2 meses, quadro de dor intensa em faixa na região epigástrica, vômitos, esteatorreia, perda de peso e mal-estar geral. Procurou em diversas ocasiões serviços de emergência para alívio da dor, mas sem resultados satisfatórios. Refere ser etilista desde os 15 anos de idade. Foram solicitados vários exames, que detectaram hiperglicemia e hipertrigliceridemia. Considere a tomografia abdominal demonstrada a seguir, e, com os dados apresentados, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Deve-se indicar colecistectomia por videolaparoscopia, seguida de drenagem da via biliar e colocação de dreno de Kehr.
2. B) A gastroduodenopancreatectomia é a medida terapêutica mais indicada, por apresentar melhores taxas de sobrevivência do paciente.
3. C) Deve-se indicar a gastrectomia parcial com reconstrução a Billroth II e quimioterapia adjuvante no pós-operatório.
4. D) A CPRE é o método de eleição primário para o tratamento da obstrução do ducto pancreático com dilatação associada à colocação do stent de poliet
5. E) A obstrução biliar provocada por pancreatite crônica ocorre em 90% dos pacientes e é mais bem tratada com drenagem percutânea da via biliar.

Pérola Clínica

Pancreatite crônica + obstrução ductal = CPRE com stent para desobstrução e alívio da dor.

Resumo-Chave

O quadro de dor crônica em faixa, esteatorreia, perda de peso, hiperglicemia e etilismo é altamente sugestivo de pancreatite crônica. A obstrução do ducto pancreático é uma complicação comum que causa dor e pode ser tratada endoscopicamente com CPRE e colocação de stent para melhorar o fluxo e aliviar os sintomas.

Contexto Educacional

A pancreatite crônica é uma doença inflamatória progressiva do pâncreas, caracterizada pela destruição irreversível do parênquima pancreático, levando à fibrose e à perda das funções exócrina e endócrina. O etilismo crônico é a causa mais comum, e os pacientes frequentemente apresentam dor abdominal intensa e persistente, esteatorreia devido à má digestão de gorduras, e diabetes mellitus. O diagnóstico da pancreatite crônica baseia-se na história clínica, exames laboratoriais (como hiperglicemia e hipertrigliceridemia) e exames de imagem, como a tomografia abdominal, que pode evidenciar calcificações pancreáticas, dilatação ductal e atrofia glandular. A dor é o sintoma mais debilitante e pode ser exacerbada por complicações como a obstrução do ducto pancreático, que impede o fluxo de enzimas e secreções. A Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE) desempenha um papel fundamental no manejo da pancreatite crônica, especialmente quando há obstrução do ducto pancreático devido a estenoses ou cálculos. A CPRE permite a visualização direta do ducto, a dilatação de estenoses, a remoção de cálculos e a colocação de stents para manter a permeabilidade do ducto, aliviando a dor e melhorando a drenagem pancreática. Embora a cirurgia seja uma opção para casos selecionados, a CPRE é frequentemente a primeira escolha para intervenções ductais minimamente invasivas.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sintomas e sinais da pancreatite crônica?

A pancreatite crônica manifesta-se com dor abdominal epigástrica intensa e crônica, esteatorreia (fezes gordurosas), perda de peso, e pode levar a diabetes mellitus devido à insuficiência endócrina do pâncreas.

Quando a CPRE é indicada no tratamento da pancreatite crônica?

A CPRE é indicada para tratar complicações da pancreatite crônica, como estenoses do ducto pancreático principal, cálculos ductais ou pseudocistos que causam obstrução e dor, permitindo a drenagem e colocação de stents.

Quais são as causas mais comuns de pancreatite crônica?

A principal causa de pancreatite crônica é o etilismo crônico, responsável por cerca de 70-80% dos casos. Outras causas incluem hipertrigliceridemia grave, fibrose cística, doenças autoimunes e pancreatite idiopática.

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