HVV - Hospital Vaz Monteiro - Lavras (MG) — Prova 2024
Paciente, 45 anos, sexo masculino, tem queixas recorrentes de dor abdominal superior que irradia para as costas. Relata que a dor tem piorado progressivamente ao longo de vários meses e que agora está afetando significativamente sua qualidade de vida. O paciente não tem história de diabetes e não apresenta perda de peso ou icterícia. Exames laboratoriais, incluindo marcadores tumorais, estão dentro da normalidade. Uma tomografia computadorizada do abdome é realizada, mostrando calcificações pancreáticas difusas e múltiplas estenoses ao longo do ducto pancreático principal. Não há evidências de massas ou neoplasias. O procedimento cirúrgico mais adequado é:
Pancreatite crônica com ducto principal dilatado e dor intratável → cirurgia de drenagem (Partington e Rochelle).
A cirurgia de Partington e Rochelle (pancreaticojejunostomia lateral) é o procedimento de escolha para pancreatite crônica com dor intratável e dilatação do ducto pancreático principal, pois visa drenar o ducto e aliviar a pressão, sem ressecar o pâncreas.
A pancreatite crônica é uma doença inflamatória progressiva do pâncreas, caracterizada por destruição irreversível do parênquima pancreático, fibrose e perda de função exócrina e endócrina. A dor abdominal crônica e intratável é o sintoma mais debilitante, afetando significativamente a qualidade de vida dos pacientes. A etiologia é multifatorial, com o alcoolismo sendo a causa mais comum, mas outras causas incluem genéticas, autoimunes e idiopáticas. A fisiopatologia da dor na pancreatite crônica é complexa, envolvendo hipertensão intraductal devido a estenoses e cálculos, inflamação perineural e isquemia. O diagnóstico é baseado na história clínica, exames de imagem como TC ou ressonância magnética, que podem mostrar calcificações pancreáticas, dilatação do ducto principal e atrofia glandular. A ausência de diabetes, perda de peso ou icterícia, e marcadores tumorais normais, são importantes para descartar malignidade. No caso apresentado, com calcificações difusas e múltiplas estenoses do ducto pancreático principal, a dor intratável é a principal indicação cirúrgica. A cirurgia de Partington e Rochelle (pancreaticojejunostomia lateral) é o procedimento de escolha para pacientes com ducto pancreático principal dilatado (> 7-8 mm) e dor, pois visa drenar o ducto e aliviar a pressão intraductal. Diferentemente da pancreatectomia total ou da cirurgia de Whipple, que são procedimentos de ressecção mais agressivos e com maior morbimortalidade, a Partington e Rochelle é um procedimento de drenagem que preserva o parênquima pancreático, sendo mais adequado para o alívio da dor sem comprometer excessivamente a função pancreática.
As principais indicações cirúrgicas são dor abdominal intratável refratária ao tratamento clínico, complicações como estenose do ducto pancreático principal ou biliar, pseudocistos sintomáticos e suspeita de malignidade.
A cirurgia de Partington e Rochelle, ou pancreaticojejunostomia lateral, cria uma anastomose entre o ducto pancreático principal dilatado e uma alça de jejuno, permitindo a drenagem do suco pancreático e aliviando a pressão intraductal, que é uma das principais causas da dor.
A cirurgia de Partington e Rochelle é um procedimento de drenagem que preserva o pâncreas, indicado para ductos dilatados. A cirurgia de Whipple é um procedimento de ressecção complexo, que remove a cabeça do pâncreas, duodeno, vesícula e parte do estômago, indicada principalmente para tumores ou pancreatite crônica com massa inflamatória na cabeça.
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